卷一

时分冬夏，圣医丝集病殊寒温。学解气候不同，圣医丝集感伤亦异。学解《伤寒》著于仲景，圣医丝集《温病》阐于岐伯。学解各有妙解，圣医丝集水火判然。学解自叔和混热病于《伤寒》，圣医丝集《伤寒》之理，学解既永晦于千古；《温病》之义，圣医丝集亦长讹于百代。学解后世庸工纷起，圣医丝集杀运宏开。学解当鼓橐吹炉之际，圣医丝集何须覆鼎；值焦头烂额之秋，那堪入瓮。横览夭枉，怆恨实多！作温病解。

温病解第一

温病名义

秋冬感冒，名曰伤寒；春夏感冒，名曰温病。（先生此句，与《伊公四问·伊公问旨》：“感于秋冬，谓之伤寒；感于春夏，谓之温病”同，乃概说而已。此句包含多个涵义。从大的层面讲，第一，伤寒乃“感而即发”之病；温病则分两种，一种是感春夏之风而发，但早有宿根。其根因“冬不藏精”（或曰“冬伤于寒”）而得。如《伊公四问·问温五条》：“温病之根，得之冬伤于寒而有内热，感则表里皆病。”内热之因，乃因“人于冬时，纵欲亡精，阳泄而火飞，是以变寒而为热也。”[58]“……若脏腑平和，素无内热，则旋感而旋解，不成温病也。”（《伊公四问·问温五条》）另一种是感春夏之风而发，但无宿根。如《温病解·病原同异》：“其不冬伤于寒而病温热者”。第二，秋冬非无温病，春夏亦非无寒病。如《温病解·营卫殊伤》：“秋冬之感，皆是伤寒，其时非必无风，中于风者，便是秋冬之温病；春夏之感，皆是中风，其时非必无寒，伤于寒者，便是春夏之寒病。”概括起来，温病的要点有三。第一，温病的概念，包含了“不冬伤于寒而病温热”的时令病，实际上是普通的风邪感伤病。第二，《四圣悬枢》所解的温病，或者一般语境下讲的温病，是“冬伤于寒”“早有宿根”，亦即“久有内热”的外感病。第三，温病（即冬伤于寒之温病。下文不专门强调，均指此类）之发，必因外感风邪。而因其早有内热，故初起即见内外俱热且必传脏腑。需要强调的，第一点，此之“温病”含“热病”。正文：“病于春者谓之温，病于夏者谓之热。温热同病，因时异名。”第二点，温热之病，乃风邪感伤之病，非六气中的“热、暑”之气[59]所致之病。详见下文。第三点，温病此章都是精髓，反复阅读，对理解后面的内容以及外感病辨治方法有较大帮助。）病于春者谓之温，病于夏者谓之热。温热同病，因时异名。《素问·热论》先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑是也。四时之候，秋凉冬寒，春温夏热；约而言之，不过阴阳。阴阳之气，不过寒热。寒盛于冬，热盛于夏。秋之凉者，将寒而未寒也；春之温者，将热而未热也。感于冬者，谓之伤寒；感于夏者，谓之病热。感秋之凉，轻于伤寒，而实伤寒之属也；感春之温，轻于病热，而实病热之属也。故秋冬之感证，统曰伤寒；春夏之感证，统曰热病。（以“寒、热”概称外感之病者，是因为“四时之候，秋凉冬寒，春温夏热。约而言之，不过阴阳；阴阳之气，不过寒热。”（正文）实则外感之病，有六气之患。《四圣悬枢》体例，谈疫病仅谈温疫、寒疫者，乃因“疫病之邪，虽备六气，而寒温为多”（《疫病解·寒温病异》）之故也。《伤寒论》除讲太阳病之中风、伤寒之外，还讲了湿病、暍病等。先生称，“风、寒、湿、痉、暍、霍乱等，皆是外感之病……”（《伤寒悬解·伤寒类证》）其中湿、暍主要即是六气中的湿气、热（暑）气也。）仲景之言伤寒，兼秋月之伤凉也；《素问》之言热病，兼春月之病温也。（按前文“秋冬之感证，统曰伤寒；春夏之感证，统曰热病”的思路，“热病”亦可称之为“伤热”；换个角度，“伤寒”是伤于“寒”；“伤热”是伤于“风”（下文：“春温夏热，皆感风邪。”）。《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”其中之“类”，有两个解释的角度。一是相对于狭义“伤寒”来说，意即“同为外感病之类”。二是相对于广义“伤寒”来说，意即“属于'伤寒病’大类中的一种。”原文文意倾向于后者。）

附岐伯温义

《素问·热论》：黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？

热病者，伤寒之类，非伤寒也。

岐伯对曰：人之伤于寒也，则（“则”字，改为“虽”字，似更善。）为病热。热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。

外感之病，统曰伤寒，（这里的“伤寒”，是广义“伤寒”。）而其中实有风寒之分。春温夏热，皆感风邪，而曰伤寒者，感病之总名也。上文曰：热病者，伤寒之类，则温热非由伤寒甚明。（温热病非因伤于寒，亦非狭义之伤寒证。）人之春夏感伤，风泄其卫；卫闭而遏营血，则为病热。热虽至甚，而经尽阴复，不至于死。其阳亢阴枯，外被邪客，而表里双传，一日两经，是谓两感。精液消亡，必不免于死也。

    帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之；巨阳者，诸阳之属也，故为诸阳主气也。其脉连于风府，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之；阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之；少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。

    足之三阳，自头走足。伤寒一日，太阳受之；太阳者，诸阳之所属也，故为诸阳主气也。太阳行身之后，其脉自头下项，挟脊抵腰，连于督脉之风府，邪自风府而入，客于太阳之经，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之；阳明行身之前，其脉挟鼻络于目，故目痛鼻干。三阳之气，皆随阳明下行。阳气蛰藏则善寐；阳明上逆，阳升而火泄，故身热而不卧。三日少阳受之；少阳行身之侧，其脉从耳下颈，自胸贯膈，而循胁里，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于三阴之脏者，经郁热发，汗之开其皮毛，经热外泻，则病愈矣。（此亦大青龙汤可以不用芍药清热的缘故。经热随汗外泄也。）

    四日太阴受之；太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之；少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之；厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

    足之三阴，自足走胸。四日太阴受之；太阴行身之前，其脉入腹络胃，上膈挟咽，故腹满而嗌干。五日少阴受之；少阴行身之后，其脉贯脊属肾入肺，而挟舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之；厥阴行身之侧，其脉过阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，故烦满而囊缩。太阴曰脉布胃中，少阴曰脉贯肾，厥阴曰脉络于肝，是三阴之病，皆入于脏也。

    其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下。大气皆去，病日已矣。

    六日而六经俱尽，六日而六经俱解，所谓其愈皆以十日以上也。

    帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，（所谓“各通其脏脉”者，实亦治其逆气也。其脉之所以须“通”，是因于“郁”。而脉如输水管道，前方遇郁，水流岂能不逆？若不逆，则必爆裂矣。此理，正如先生言肺气因表闭而逆寻上窍相同。笔者将“治其逆气”的方法，称为“辨逆”（或“辨逆论治”“辨逆知病”）。“辨逆”的核心是辨病机，详参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》。）病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其已满三日者，可泻而已。

    腑亦称脏，《素问·十二脏相使论》十二脏之贵贱相使是也。五脏六腑皆受病矣，各通其脏脉，是何脏腑之病，即针通其何脏腑之脉也。其未满三日者，所谓三阳经络皆受其病，而未入于脏，故可汗而已。其满三日者，已入于脏，故可泄而已。泄非攻下之泄，详见《刺热篇》。

    《灵枢·热病》：热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泄其热而出其汗，实其阴以补其不足。泄之则热去，补之则汗出。热病阳有余而阴不足，故泄其阳以补其阴。其在三阳，而未入脏者，热邪尚浅，补其经中之阴，则汗自出。其在三阴，而已入于脏者，热邪已深，非泄其脏中之阳，则热不去。温热之病，所以不死者，脏阴之未亡也。已入脏而不汗，则脏阴亡矣，故用泄法。

    帝曰：其两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：其两感于寒者，一日巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。（有外感太阳之“头痛”，亦有少阴君火上炎之“烦”，以及火刑金燥之“口干”。）二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。（一般感证，二日阳明经证，实亦无非太阳经证而已，其两感者，则并见胃壅之“腹满”“不欲食”；而因其燥逆，引动君相二火之炎，还可并见神迷意乱之“谵语”。《伤寒悬解·阳明三十二》：“……久则神气烦乱而为谵语。”）三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，（三日之证，本亦在太阳经之属，但既见其少阳逆升之“耳聋”，又见其厥阴热郁，动风生燥之“囊缩”，是亦两经之病也。）水浆不入，不知人，六日死。三阴三阳、五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。帝曰：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后六日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人；三日其气乃尽，故死矣。

两感者，阳强不密，阴气衰绝。其太阳之寒，随少阴而化热；太阴之湿，随阳明而化燥；厥阴之风，随少阳而化火。（此为概说而已。不可认为各经只有热，或燥，或火。如少阳厥阴两感，即既有相火之炎，亦有风木之燥。于此等证，大致热、燥、火乃至于风，四气常常并见。）故一日之内，两经俱病。以其表里同气，故感应神速。三日六经俱病，再三日而阳明之气全消，是以死也。

附仲景温义

    仲景《伤寒》：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

伤寒阳乘阴位，卫气内郁则发热，热传阳明，金土枯燥则作渴；阴乘阳位，营气外闭则恶寒。故太阳伤寒，未传阳明，则有寒热而无渴证。（此乃从伤寒而辨温病正向思维的核心要点。即伤寒是“有寒热”“无渴证”。因其戊土之燥未旺而辛金之燥未动也。）若病在太阳，发热作渴，而不恶寒，此非伤寒，是谓温病。（此乃从温病而辨伤寒正向思维的核心要点。即温病是“有热渴”“不恶寒”。与前条合参，看“寒”“热”“渴”三要素，一正一反，一确认一排除，伤寒及温病无所遁形矣。）温病之家，阳盛阴虚，津血枯槁，最忌汗下火攻。若发汗亡阴，身热若灼，火烈风生，名曰风温。风温为病，阳亢阴绝，其脉尺寸俱浮。毛蒸里泄，常自汗出。清气消亡，身体重浊。胆热传胃，土困则多眠睡。鼻息粗重，必作鼾声。机关燥涩，语言难出。是皆误汗之证也。若被下者，亡其肾阴，小便不利，血枯筋燥，直视不转，风木疏泄，溲溺遗失，是皆误下之证也。若被火者，病微则肌肉熏蒸，而发黄色。病剧则水枯木燥，肝胆失荣，魂气震荡，形如惊痫。筋脉伸缩，时作瘈疭。肌肤焦黑，色若烟熏。是皆误火之证也。凡若汗、若下、若火，皆为逆治。一逆尚延引其时日，再逆则催促其命期矣。

温病根原

    《素问·阴阳应象论》：冬伤于寒，春必病温。《生气通天论》：阴阳之要，阳秘乃固；阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以冬伤于寒，春必病温。《金匮真言论》：夫精者，身之本也；故藏于精者，春不病温。（前二句所引《内经》之“必”，非“必定”也。“是以冬伤于寒，春必病温”文前之“因于露风，乃生寒热”，是其“病温”之前提条件。先生的论述见于下文，即“一遭风露侵凌，温病作矣。”此要点之叙述句式，以伊公问所述：“冬伤于寒，何缘而春必病温？”（《伊公四问·问温五条》）为妥帖。意为，“在什么情况下，春天才必然会病温？”这个“情况”，也即“前提”，就是上文的“一遭风露侵凌”；先生于该问的答复是，“……一遇风邪，伤其卫气……”简单说，就是风邪感伤。）

    四时之气，春生夏长，秋收冬藏。木火旺于春夏，而司生长；金水旺于秋冬，而司收藏。而金水之所以收藏者，则精魄之所能也。精以至阴而主藏，魄者精之始基，但能收而未能藏，是以蛰藏之职，独归于精。藏气得令，相火蛰封，肾精温暖，是谓阳密。少阴癸水与太阳壬水，两相表里，皆主蛰藏。癸水之藏，以其温也；壬水之藏，以其寒也。五行之气，热则发宣，寒则凝闭，癸水之温而善藏者，壬水之寒而善闭也。

人于冬时，宜顺寒水之令，以藏阳气。阴精失藏，相火泄露，阳根不密，是谓冬伤于寒。冬伤于寒者，伤其寒水蛰藏之令气也。（“阴精失藏，相火泄露”，依字面之意，偏向于指“伤其寒水蛰藏之令气”的情形之一，即手少阳三焦相火泄于膀胱。此种情形，常常是因于房劳，一般可见右尺浮脉的脉象。至于冬天运动出汗，或冬天因劳作出汗，尤其是冬夜出汗或熬夜加班，则是足少阳相火之泄露。此种情形，将导致阴精匮乏（即《四圣心源》阴虚之证），进而导致肾阳也匮乏。后者非“阴精失藏”，但可称为“阴魄失收”。）相火升炎，久而弥盛，（此句可以概指手足少阳。手少阳下陷，久之必致足少阳上逆。）春气一交，阳根尽泄；变木为火，化温成热；（变春令的木气、温气，而成夏令的火气、热气。因为春令的木气，实际上就是风气，将肾中本来已经燃烧的相火，鼓吹煽动得更加旺盛也。本来处于春令，仍然应当属于生发状态的阳根，迅速变成了熊熊燃烧、阳升至顶的夏令，因此称之为“阳根尽泄”。一句话，就是下文的“以春月而行夏令”。）是以春月而行夏令也。（此为温病之所以发为温病的外在催化剂，但尚欠最后一根诱发稻草。见下句。）天时之寒暄莫定，人窍之启闭无常，一遭风露侵凌，温病作矣。（“风露侵凌”即最后的稻草。）春时不病，至夏而感，是谓热病。冬时不病者，寒水司气，虽蛰藏失政，而经络脏腑之热，究未如春夏之盛也。（这个“经络脏腑之热”，就是前文“春气一交，阳根尽泄”，也就是被“春气”一点就着的那个作为内因的“火种”。而冬时的“寒水司气”，可能致病，亦可能不致病。如果病，那么就是冬时的虚人伤寒，或表现为外寒内热的大青龙或麻杏石甘证；如果不病，那么说明虽然“寒水司气”，但其敛束之气，尚未至于像病态敛束那么的严重，因此未能致病。）

病原同异

温病之原，起于冬不藏精，伤其寒水之令，故春夏病感，必是内热。但冬伤于寒，春夏必病温热；而春夏之温热，不必皆冬伤于寒。（此乃不“冬伤于寒”的普通温病、普通热病。）其冬伤于寒而病温热者，自是内热；其不冬伤于寒而病温热者，未可定谓之内热也。病与温疫相同，而法亦无殊。（“与温疫相同”，指同其“无内热”。“法亦无殊”，指治法可参温疫之治。但未必可套用温疫之浮萍汤。依理，因无疫邪之缠绵，不必浮萍；因无久郁之血热，不必丹皮。去此两者，其实就是桂枝汤法了。因此，《疫病解·太阳经证·发热头痛》称：“温疫得之中风，亦是桂枝汤证。”下文《营卫殊伤》：“秋冬之感，皆是伤寒。其时非必无风；中于风者，便是秋冬之温病。”可见秋冬之中风桂枝汤证，亦可称之为秋冬之“温病”。由此可见，病名不重要，重要的是刻诊症状所体现出来的病因病机。如何从症状辨病机，可参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》中的“辨逆”之法。）其营郁热发，而又病于春夏之间，固无入脏生寒，用四逆、真武之证。（此亦同温疫。但其“入脏生寒”非不无，且其出现概率尚较温疫为多。）然燥渴饮冷，积水不消者，亦未尝少，此皆不可用凉泄之法也。（亦同温疫。）

风寒异邪

四时感伤之因，有风有寒。寒者，天地之阴气；风者，天地之阳气。阳主开，阴主阖。伤于寒者，皮毛开而寒束之，故窍闭而无汗；中于风者，皮毛闭而风泄之，故窍开而有汗。

气统于肺，金性清凉而降敛；血司于肝，木性温暖而升发。肺气清降则窍阖，肝血温升则窍开。（此为人身正常状态之“窍阖”“窍开”。）人之汗孔，秋冬则阖者，气清而敛之也；春夏则开者，血温而发之也。秋冬窍阖，有时偶开，而寒气伤之，则为伤寒；春夏窍开，而有时偶闭，而风气中之，则为中风。此四时之邪感伤之因也。

营卫殊伤

肺藏卫气，肝藏营血。寒伤营者，以卫气肃静，孔窍阖而寒莫由入，是以不伤；唯血温而窍开，乃伤于寒。（“伤于寒”这种说法，笔者谓之“邪动论”[60]。）风则伤卫者，以营血蒸动，孔窍开而风随汗解，是以不伤；唯气凉而窍阖，乃伤于风。（亦“邪动论”。“邪动论”与“相感论”不同，最好一并理解。日常则用“相感论”释病可也。）

然寒伤营血，而病则在卫；以营性升发，一被寒邪，闭其皮毛，则营愈欲发，外乘阳位，而束卫气，故卫闭而恶寒。风伤卫气，而病则在营；以卫性降敛，一被风邪，开其汗孔，则卫愈欲敛，内乘阴位，而逼营血，故营郁而为热。（此处是外感风寒之时，营卫运动及位置变化的简明描述，即“邪动论”机理的核心，宜熟记。此二句意即：寒伤营，营性愈加宣发而裹束卫气，此时，卫气的位置不变，但营则“外乘阳位”。营在外而卫在内。卫气失其卫外之功，而致恶寒。故伤于寒者，先见恶寒（实亦“感得寒水之气过旺”之故）。风伤卫，卫性愈加收敛而压逼营血，此时，营血的位置内退，而卫则“内乘阴位”。卫仍在外而营则收缩。营血增其郁阻之困，因此发热。故伤于风者，先见发热（实亦“感得风木之气过旺”之故）。下文“伤寒而气反内郁”，是“气”在内也；“中风而血不外达”，是“血”在内，且“郁于内”也。又《疫病解·（寒疫）表解寒散》：“平人之气，营阴在内，卫阳在外。寒伤营血，闭其皮毛，卫气陷于营阴之内……”，均可见营卫常态和病态的位置所在。）（“风伤卫气，而病则在营”此种句式是“邪动论”的不足之一。容易给人留下自圆其说的嫌疑。）

    胃为戊土，乃卫气变化之原。伤寒之病，戊土与金水受之。（受于金水者，实亦寒水之气所感应也。戊土乃其大本营，后方阵地而已。）金水司气，随戊土而下降，以阳体而胎阴魄，故气常清降而外敛，伤寒而气反内郁，（气郁而不能随戊土而收敛也。）是以病在气分。脾为己土，乃营血滋生之本，中风之病，己土与木火受之。木火主血，随己土而上升，以阴体而抱阳魂，故血常温升而内发，中风而血不外达，是以病在血分。（血热而不能随己土而上达也。实亦是郁。言“随戊土”“随己土”，主要指辛金与乙木之气，非仅指营卫。）

    气清而孕水，故气病则寒盛，而为伤寒；血温而孕火，故血病即热盛，而为温病。（“气清而孕水，故气病则寒盛而为伤寒；血温而孕火，故血病即热盛而为温病”之说，说明寒温之病，非由外来，乃人身感得外在六气之异常而引发人体产生了异常变化[61]。按“相感论”去理解即可。）（此句若细加深究，“孕水”虽然是金生水；“孕火”虽然是木生火，但是，气病不敛，则不能生水；血病不升，则不能生火。气病者，辛金不收而太阳不阖，是以太阳寒水之令气外见也；血病者，少阳不降而厥阴不升，是以营血郁而风生火炎也。）秋冬之感，皆是伤寒，其时非必无风，中于风者，便是秋冬之温病；春夏之感，皆是中风，其时非必无寒，伤于寒者，便是春夏之寒病。（此句两个要点。一是再次阐明，温病有不因“冬伤于寒”者；二是说明若是执着于时令而言伤寒、中风，实乃胶柱鼓瑟。）究竟秋冬寒多而风少，故往往病寒；春夏寒少而风多，故往往病温，时令不同也。

传经大凡

一日一经，六日经尽，凡诸感病之大凡也；若伤寒、中风、温病、热病、温疫、寒疫、痘病、疹病，无不皆然。但温热必传脏腑，（这是指“冬伤于寒”的“温热”之病。）余则病由外感，原无内热，不必定传脏腑耳。程氏郊倩，谓温病传经，伤寒中风不传经，其论全非。唯两感之家，一日两经，则温热之所独有，而诸感病之所无也。（“一日两经”的“两感之家”，即“两感于寒”者，是“冬伤于寒”的温热病的特有情形，并且是温热病的严重情形。其核心原因是前文《附歧伯温义》说的“阳强不密，阴气衰绝”的“阴气衰绝”。）

太阳经证

头痛热渴

    太阳以寒水主令，手太阳以丙火而化气于寒水，阴盛则壬水司气而化寒，阳盛则丙火违令而化热，故太阳以寒水之经，而易于病热。（“太阳以寒水之经，而易于病热”是在温病的语境中说的。一般的伤寒证，除非患者的确是阳盛；否则，太阳经病，是寒水之令气外见而证见“恶寒”。《疹病解·太阳经证》：“太阳寒水之经，病则令气郁发，证见恶寒”也。）

    温病之家，冬不藏精，相火升泄，伤其寒水闭蛰之气；火旺水亏，由来已久。（“相火升泄”，此处作“升”与“泄”两端看。“升”者，足少阳胆经相火之逆升；“泄”者，手少阳三焦相火之外泄。“火旺”，即升泄之相火。以其不当其位，故为“邪火”。“亏”者，虚也；“精气夺则虚”，是属正气之“阴水”虚[62]。此“虚”，因胆经相火逆升，君火同气相感，灼伤离中阴根，使肾间之水，失其生化之源而亏；同时，三焦外泄之相火，燔蒸膀胱之水，使溲见黄少短涩之变，甚则炼成结石之“盐”。二者均属“水亏”。但是，由于相火不藏，癸水寒盛，其“邪水”亦盛。是即“邪火、邪水”均盛也。究之，若火盛较重，邪水也势必被侵；加之源头不足，可以转成邪水的正水原已不足。因此，温病之家，日久则见邪火盛而肾水亏也。本章玄霜丹之法，用元参补其肾水。）及其春夏病感，卫阳闭秘，营热郁隆，寒水之气愈亏。故受病之一日，即发热作渴，而不恶寒也。

    太阳在六经之表，是以感则先病。其经自头下项，行身之背，故头项痛而腰脊强。肺主卫，肝主营，而总统于太阳。太阳之经，在皮毛之部；营卫者，皆皮毛之所统辖也。

    温病卫闭而营郁，法当清营热而泻卫闭。（所谓“温病卫闭而营郁”者，是无汗之证也，乃伤于风而气强风不能泄之证。之所以温病成为本应有汗的中风的特殊情形，是因为其内热久郁，营血亏虚，感于风而无力（无血）外发也。关于温病所感，《素问·阴阳应象论》谓之“因于露风”；前文《温病根原》谓之“一遭风露侵凌”；前文《病原同异》谓之“春夏病感”，均未明示感风还是感寒。一般来讲，之所以称之为“温病”，其病因乃是感风。如《伊公四问·问疫五条》：“温病温疫，俱缘中风。”）一日之初，卫闭已见，营热方生，故一日太阳之治，宜凉金补水，而开皮毛，不易之法也。（后句的“凉金补水，而开皮毛”与前句“清营热而泻卫闭”，说法并不统一。“开皮毛”与“泻卫闭”同；但玄霜丹法其实是“清营热”（丹皮、芍药）和“凉金补水”（麦冬、元参）并行。之所以要“凉金”，是因为证见“渴”，肺金之燥也；之所以要“补水”，是因为温病，肾水久亏也。方中丹皮达营气之郁，还起到了桂枝汤中桂枝达营郁的作用。）

【玄霜丹】

浮萍三钱　麦冬三钱　甘草二钱，炙；元参三钱　丹皮三钱　芍药三钱　生姜三钱　大枣三枚

流水五杯，煎大半杯，热服，覆衣，饮热稀粥，取少汗。（桂枝汤开表闭之法。）治一日太阳温病，头项痛，腰脊强，发热作渴。

温病与温疫“俱缘中风”（《伊公四问·问疫五条》）。而温疫之太阳中风，可认为是桂枝汤证[63]。那么，温病的玄霜丹，认为是桂枝汤的桂枝易丹皮，加麦冬、元参清金补水而并加浮萍解表，亦是一个说法。但是，实际上，玄霜丹更接近于大青龙法。元参可认为是石膏之法；生姜降逆，可认为是杏仁之法。也就是说，玄霜丹可认为是大青龙汤加麦冬、芍药。总之，无汗或汗出不畅，要在用药开表（麻黄或浮萍或紫苏）。（关于临床治病是否应当将重点放在桂枝汤证还是大青龙汤证等“证型”（或病名）的辨识，或者是否应当将重点放在是风还是寒等“病因”的辨识的问题，可参公众号“四圣医苑”拙作《从大青龙汤等治方看百病诊治要旨》和《百家讲小坛：“辨证论治”误苍生》。）

阳明经证

目痛鼻干

    阳明以燥金主令，足阳明以戊土而化气于燥金，太阴盛则阳明化气而为湿，阳明盛则太阴化气而为燥，故阳明之经，易于病燥。（这里主要亦指温病（含温疫、疹病，或素体确是阳盛者）。《四圣心源·六气解·阳明燥金》：“阴易进而阳易退。……辛金化湿者，十之八九；戊土化燥者，百不二三。”）

    温病冬水失藏，相火升炎，胃津既涸，脾精亦亡。太阴之湿，久化阳明之燥。（此指年轻人，或素体阴阳尚可之人。若体弱之人，冬水失藏或相火升炎（其实亦无多少相火可炎），只能使肾中阳根更弱而肾水更寒。肾水寒增，则脾土益湿，温病无由而生也。简言之，常人阴虚则阳盛，弱者阴虚而阳亦虚。）春夏病感，卫阳遏闭，营热郁发，土焦金燔，燥气愈甚。其经挟鼻络目，行身之前，故目痛鼻干，而身热不卧。

    阳莫盛于阳明。燥热在经，不得泄路，迟则胃腑积热，因表郁而内应。腑热一作，脏阴渐枯，便伏异日死机。于其腑热未动之时，凉泄经络，以清其热，则后患绝矣。

【素雪丹】

浮萍三钱　石膏三钱　元参三钱　葛根三钱　甘草二钱，炙　丹皮三钱　芍药三钱　生姜三钱　麦冬三钱

流水六杯，粳米半杯，煎大半杯，去滓，热服，覆衣，饮热稀粥，取少汗。治二日阳明温病，身热目痛，鼻干不卧，胸燥口渴者。呕者，加半夏三钱。（“素”为白金，素雪丹，实乃葛根汤加清金凉血、润燥补水之法。）

【人参白虎汤】

石膏五钱　知母三钱　人参三钱　甘草三钱　生姜三钱　粳米半杯

流水煎大半杯，热服，覆衣，取少汗。

温病二日，方传阳明之经，腑热未作，法宜清热而发表。（“清热而发表”指素雪丹法。但人参白虎法亦大同。其服法用“热服，覆衣，取少汗”，而药加生姜，亦有发表之功。表证（恶寒）明显者，宜参《疫病解·（温疫）停水不消》：“其表证未解，当以猪苓汤加浮萍，表里双解之”之法，以及疹病太阳经证，烦热燥渴用白虎加元麦青萍汤之法，加浮萍以开表。须要注意的是，白虎汤证之恶寒，宜谨慎对待。若汗出不多而恶寒，此恶寒是表证，宜加解表之药；若汗出多而恶寒，或初发稍见恶寒，迟则不恶寒，继则汗出多，随后又恶寒，则此之恶寒，乃汗泄阳亡气虚之恶寒[64]，非表邪束闭之恶寒，径用白虎加人参汤可也。）热甚者，必伤肺气，当用人参白虎汤，清金泄热，益气生津，乃为当耳。（可与温疫之白虎加元麦汤合参。临证用药，可酌情合用。）

少阳经证

胁痛耳聋

    少阳以相火主令，足少阳以甲木而化气于相火，顺则下蛰而温肾水，逆则上炎而刑肺金。（此乃概说。足少阳之本气甲木，亦可上逆刑金或刑克戊土。）故少阳之经，最易病火。（少阳易病火，即易化相火，此则较常见。）

温病寒水失藏，相火炎蒸，已旺于衰废之时。（此指足少阳相火，非手少阳相火。甲木下蛰则温肾水而相火不见；病则甲木上逆而相火炎蒸也。前文《温病根原》：“阴精失藏，相火泄露”之“相火”，依字面之意，则应指手少阳相火。“泄露”与“炎蒸”不同。）春夏病感，卫闭营郁，热盛火发，势当得令之时，愈极熏赫。少阳伤寒，有寒热之往来，以二阳在表，三阴在里；阳胜则热，阴胜则寒。少阳居表里之半，是以寒往而热来。温病三阴经气，从阳化热，故但热而无寒。（这里可见，少阳病，不是必然有“寒热往来”之症的。“寒热往来”之少阳症见于伤寒或一般的外感。温病、温疫、疹病，乃至瘅疟，通常没有“寒热往来”之症。）其经络耳循胁，行身之侧，故胸胁痛而耳聋。火曰炎上，炎上作苦，故咽干而口苦。

相火内郁，则肺金受刑；甲木内郁，则刑胃土。外无泄路，势必焦土流金，而入阳明。当以清凉和解之法，散其炎烈也。

【红雨丹】

柴胡四钱　黄芩三钱　芍药三钱　石膏三钱　甘草三钱，炙　丹皮三钱　生姜三钱　元参三钱

    流水煎大半杯，热服，覆衣，饮热稀粥，取微汗。（“取微汗”以发表。这是因少阳经证，即太阳经证尚存之故；亦下文“三阳经络……法应汗之”之思路。解表药虽有生姜，实亦可加浮萍或薄荷。红雨丹，其实是小柴胡法重清相火（黄芩、芍药、丹皮），加开表（生姜）清金（石膏）补水（元参）之法。）治三日少阳温病，胸胁疼痛，耳聋口苦，咽干作渴者。

    三阳经络，皆受其病，而未入于脏腑者，法应汗之。（上述三阳经治法，均明示“取少汗”“取微汗”，即此“汗之”之意也。）而温病与伤寒中风，寒暄异气，不宜麻桂辛温，以清润之剂，凉泄经络燥热，方是温病汗法。（“寒暄异气”，核心指向并非时令之气不同，乃指伤寒、中风无久积之内热，而温病则脏腑久有内热也。正因脏腑久有内热，因此“不宜麻、桂辛温”。但是，“不宜”者，非“忌用”也。证有所需，药则当用。）其伤在卫气，而病在营血；营热郁发，故用丹皮、白芍，泻热而凉营也。（《伤寒悬解·厥阴经全篇·厥阴脏病·提纲》：“厥阴、少阳之经，同布于胁肋。少阳之病在经……厥阴之病在脏……”《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“春温之病，受之少阳厥阴两经。其初感则在少阳之经……”又《四圣心源·杂病解中·腹痛根原》：“三阳之病，则外归于经；三阴之病，则内归于藏。”明示温病（包括一般感证之中风）是少阳经感得天地风木之气过旺而营郁生热。因此，温病初感太阳经证之玄霜丹用丹、芍“泻热而凉营”，而更需元、麦以滋其内焚而久枯之水土也。）

三阳传胃

    伤寒中风，于秋冬之际，原无内热。表邪不解，阳盛则传阳明之腑，阴盛则传太阴之脏。阴阳平和，则不入脏腑，始终在经；六日经尽，则汗解矣。温病内热素积，断无但在经络，不传胃腑之理。缘其经热郁隆，外泄无路，而胃腑积热，自当感应而发。（手少阳相火泄于膀胱，久之乙木下陷，亦非无血热，但是言“经热郁隆”者，指足少阳之相火也。实际上，传至胃腑之相火，只能是足少阳甲木之相火。）但胃热大作，必在三日之后，经热不解，而后腑热郁勃，此自然之层次。病由外感，是以表热先发也。

其在三日之内，表邪郁迫，里热方生，但当发表，未可攻里；表气疏泄，里气自平。（此之“表气疏泄，里气自平”有特定含意。即用前述太阳、少阳、阳明经证之法施治，非以他法施治，更非以运动等方式出汗而求其“里气自平”。前之三经治法，或用浮萍或用生姜泻卫闭；再用丹皮、芍药凉营泻热；更须元参滋其久乏之水。三者是三日内三阳经证治法之要中之要。）若三日之外，腑热已作，则攻泄之法，乃可续用。

盖胃土燥热，必烁脏阴。其肺脾津液，肝肾精血，久为相火煎熬，（此并指手少阳三焦之相火。乙木陷于母家，则伤肾阴。后文《脏腑治法》：“而肾水之所以枯槁……一盗泄于风木”。其因乃手少阳之下陷也。）益以燥热燔蒸，脏阴枯竭，则人死矣。是宜滋其脏阴，泄其腑热，勿令阳亢而阴亡矣。

【白英丹】

大黄五钱　芒硝三钱　甘草一钱，炙；枳实二钱，炒；厚朴三钱，炒；元参三钱　麦冬八钱　丹皮三钱　芍药三钱　生地三钱

流水煎大半杯，热服。（白英丹，大法乃泻热降浊、凉血敛胆、清金补水、滋润肝脾。）

阳明戊土，位居三阳之长。阳盛之极，必皆归宿阳明，而入胃腑。温病三日之外，三阴脏病，悉以胃热为之根本。（《伤寒》阳明、少阴病之“急下三证”，伤在肝阴、脾阴、肾阴，而法用大承气汤泻腑热，即是“悉以胃热为之根本”也。）虽曰五脏六腑皆受病，而阳明胃腑，实其纲领也。其里热发作，不拘在何脏腑，总以泄胃为主，而兼清本部。（此为温病三日后治法之大要。清代余师愚先生《疫疹一得》之清瘟败毒散，实亦无非此思路。只是余先生于湿热之证，用药能加减，医理未通彻。）但肠胃未至燥结，则第滋阴，不须承气。（亦心法秘要。）即燥结未甚，亦当俟之六日经尽之后，腑邪内实，用泄热滋阴之法，一下而清矣。若燥热隆盛，则三四五日之内，俱可泄下。是当用《伤寒》急下之法，不可循《伤寒》缓攻之条，以其内热郁伏，原与伤寒不同也。

太阴经证

腹满嗌干

太阴以湿土主令，手太阴以辛金而化气于湿土，阳明盛则太阴化气而为燥，太阴盛则阳明化气而为湿，故太阴之经，最易病湿。（太阴最易病湿，主要是因为“阴易进而阳易退”的自然规律。参《四圣心源·六气解·阳明燥金》。）

然外感风寒，以及内伤百病，其在太阴，无不是湿，而惟温病之在太阴，则化湿为燥，以其冬水失藏，相火泄而脾阴烁也。（此及前段，需要注意的较多。一者，作为经证，加浮萍开表，亦如伤寒中风，经证统归太阳经，均用麻黄汤、桂枝汤一般。二者，黄酥丹用生地，并标示为“四钱”，乃先生“重用”之提示。其功用既是“泻阳明之燥”又是“滋太阴之湿”[65]。但虽为“重用”之提示，究竟只是温病四日经证，非如温疫阳明腑证之“燥矢壅遏腑气”，故用量未如该证之大也。三者，虽《温病解·传经大凡》称，“……唯两感之家，一日两经，则温热之所独有……”虽为其“独有”，却非“必有”。《素问·热论》：“……三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”说明三阳受病的时候，存在“未入于脏”的情形。正因此，才有“四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干……其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈……”（《素问·热论》），即太阴、少阴、厥阴相继受病的情况。可见温热之病，并非全属“两感于寒”之证。两感于寒者，《素问·热论》：“岐伯曰：其两感于寒者，病一日巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语……”到底是否“两感于寒”，关键在于患者内在阴气是否充足。如《温病解·附岐伯温义》：“两感者，阳强不密，阴气衰绝……故一日之内，两经俱病。”“阴气衰绝”是“两感于寒”的必要条件；若非如此，虽脏腑久有内热，未必“一日之内，两经俱病”也。）春夏病感，营郁热旺，湿气自当愈耗。其经布胃络嗌，故腹满而嗌干。（此句可见标题为《太阴经证》，实际上不止经络之病。如此句，尚有胃腑“腹满”之病也。后文《三阴入脏》：“温病内热蓄积……原无但传经络不传脏腑之理。”）

    太阴之湿夺于阳明之燥，脾阴枯槁，则肾肝精血，俱难保矣。（此即《伤寒》阳明、少阴病“急下三证” 之用大承气汤。救其肝阴、脾阴、肾阴者也。）是宜清散皮毛，泄阳明之燥而滋太阴之湿也。

【黄酥丹】

浮萍三钱　生地四钱　甘草二钱，炙；丹皮三钱　芍药三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，热服，覆衣。治四日太阴温病，腹满嗌干，发热作渴者。（黄酥丹，大法乃开表滋湿、泻热凉营。依理可加元参或栝楼根。）

少阴经证

干燥发渴

少阴以君火主令，足少阴以癸水而化气于君火，阳盛则丁火司权而化热，阴盛则癸水违令而生寒，故少阴以君火之经，而最易病寒。（此亦从阴阳进退之规律而言。《四圣心源·六气解·少阴君火》：“以丁火虽司气化，而制胜之权，终在癸水，所恃者，生土以镇之。但土虽克水，而百病之作，率由土湿，湿则不能克水而反被水侮。……土溃则火败，故少阴一病，必寒水泛滥而火土俱负，其势然也。”）

然外感风寒，以及内伤百病，其在少阴，无不是寒，而惟温病之在少阴，则化寒为热。以其冬不藏精，水亏火泄，春夏病感，更值火旺水虚之候，其经贯肾络肺，而系舌本，故口燥舌干而渴。

肾者主水，人身水火对列，水枯而火亢，则人亡矣。（此指常人。常人水亏阴虚则火亢阳旺，弱者则阴虚而阳亦虚。）是宜清散皮毛，泄君火之亢而益肾水之枯也。（此章治用紫玉丹。药用之生地、知母、元参、天冬等，均未见《长沙药解》《玉楸药解》言其入心经。实则，元参“微苦……涤心胸之烦热”（《玉楸药解·元参》）而地黄亦“微苦”，天冬、知母则均“味苦”。苦能入心。且“知母苦寒之性，专清心肺而除烦躁，仲景用之，以泻上焦之热也。”[66]是皆可“泻君火之亢”。先生药解所言之归经，时有疏漏。另外，知母之用亦具元参“补水”之功。因知母既可清泻，又可润燥。且先生言其“滋水灭火”，更可明见其具“益肾水之枯”之效。知母苦寒，清上焦之力胜元参。）

【紫玉丹】

浮萍三钱　生地四钱　知母三钱　元参三钱　甘草二钱　天冬三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，热服，覆衣。治五日少阴温病，口燥舌干，发热作渴者。（紫玉丹，依理可加黄连、黄芩清君相之火。此于《伤寒论》即是黄连阿胶汤证。）

厥阴经证

烦满囊缩

厥阴以风木主令，手厥阴以相火而化气于风木。治则木达而化温，病则火郁而生热。以厥阴乙木，原胎丁火，故厥阴之经，最易病热。（厥阴之病，大致确是以“病热”居多，血热也。然亦多见下热，如小便之黄短涩痛，以及化风生燥等症状。）

温病卫闭而遏营血，营郁是以发热，而营藏于肝，则温病之来，实受于厥阴。（此处概说而已。《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“春温之病，受之少阳厥阴两经。其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。”又：“温家风露外袭，木火内应，感于太阳之部，应在少厥之经。”）方其隆冬火泄，营血已伤，势将腾沸。春夏病感，卫闭营遏，血热自当愈剧。其经循阴器而络肝，故烦满而囊缩。

    手厥阴之火，扇以足厥阴之风，风烈火炎，煎迫营阴，营血枯槁，则命殒矣。是宜清散皮毛，泄相火之炎而滋风木之燥也。（此证用苍霖丹，其中当归虽性温，但乃“微温”。而其性“滋润滑泽，最能息风而养血；而辛温之性，又与木气相宜”（《长沙药解·当归》），且又“颇助土湿”（同前），于火旺水亏之证，至为妥帖。）

【苍霖丹】

浮萍三钱　生地四钱　芍药三钱　当归三钱　丹皮三钱　甘草二钱，生；生姜三钱

流水煎大半杯，热服，覆衣。治六日厥阴温病，烦满囊缩，发热作渴者。（苍霖丹，治证常见小便之黄、短、涩、痛，是以宜酌加栀子、车前、滑石等清泻膀胱之热。）

三阴入脏

岐伯温病治法，未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。温病内热蓄积，交春夏而受感伤，内热郁隆，原无但传经络不传脏腑之理。（此理，指温病必然如伤寒承气汤证之“传入腑”；与温疫未必一定“传入腑”的情形，在这个“传”的方面，确有不同。但是，从温病三阴用药与温疫三阴用药的对比来看，只是温病久有内热，是以生地用量较大而已。实际上，温疫的三阴经证，其实亦是有脏腑之证的。）第传脏传腑，必在三日之外。其未满三日，则但在经络，故曰三阳经络，皆受其病。而未入于脏，在经，是以可汗。若三日之外，则必入于脏；既入于脏，则无不入于腑矣。（因三阴脏之枯燥，必然因于戊土之燥热所烁；阴脏病，说明腑热盛发矣。此即前文《三阳传胃》：“温病三日之外，三阴脏病，悉以胃热为之根本。”乃《伤寒》阳明、少阴病之“急下三证”。）故曰五脏六腑皆受病。入脏入腑，是以可泄。以阳盛于外，而根于内。三日之内，病在三阳；阳盛于外，故但是经热而已。三日之外，病入三阴；而脏阴消烁，已化亢阳，则非止经热而已矣。积热郁伏，是以内传脏腑耳。

脏腑治法

脏以太阴为主；所谓脾者，孤脏以灌四旁也。腑以阳明为主；所谓阳明者，五脏六腑之海，十二经脉之长也。足太阴以湿土主令，足阳明从燥金化气。温病阳明之燥劫夺太阴之湿，滋太阴之湿而泄阳明之燥固已，而推原太阴土湿之所由来，实原于水；而肾水之所以枯槁，一耗伤于燥土，一盗泄于风木。（此句似尚可完善。温病中土之燥，因于相火之炎。如《温病解·少阳经证》：“相火内郁，则肺金受刑；甲木内郁，则刑胃土。外无泄路，势必焦土流金，而入阳明。”是阳明之土焦，源于相火之炎也。相火炎上而不藏，则金不化水而水乏生化之源；君相同气，君火炎上而不敛，则离阴受灼而伐其生水之本。是则，肾水之枯槁亦源于相火之炎也。）治法，以麦冬润阳明之燥，以地黄滋太阴之湿，以知母、元参、天冬清金而壮少阴之水，以当归、丹皮、白芍润木而息厥阴之风。（当归用于厥阴经证，并有达木之功。）而地黄之性，滋湿清风，兼而能之，故三阴并宜。（此乃标本兼治之药。三阴病均可酌用。视何经病重而调其药量可也。）

地黄泄阳助湿，至下之品，至于温病，土燥而木枯，则反为灵宝。莫佳于此矣！

汗泻之法

温热之病，阳强阴弱。岐伯立法，则曰汗泄；仲景垂戒，则曰汗下。义若不同，而理实无殊。岐伯之示汗泄，补阴而泄阳也；仲景之戒汗下，泄阳而亡阴也。（所谓“戒汗下”者，戒“泄其阳的同时，亡其阴也。”实即戒盲目而非法之汗下也。后文：“易麻桂之温燥，汗之以清凉之剂；变承气之荡涤，泄之以滋润之品”，则“悉得岐伯之遗法，而不犯仲景之明戒矣”。）后世通岐伯之针刺，效仲景之汤丸；易麻桂之温燥，汗之以清凉之剂；变承气之荡涤，泄之以滋润之品。壮火既清，微阴续复，则悉得岐伯之遗法，而不犯仲景之明戒矣。

岐伯论温，于《刺热篇》云：治诸热病，饮之寒水，乃刺之。必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。仲景论温，但戒汗下火劫，未尝立法。究竟温病治法，不离汗泄两义，但须清凉滋润而已。（“清凉滋润”四字，足以概括治温心法。而“清凉滋润”者，分“清”和“滋”二法观之。“清”其火而“滋”其水也。此理亦同《疫病解·（温疫）三阳传胃》：“温疫所最忌者，营热不能外泄。其不外泄之由，全以卫盛而营衰，脾阴虚而胃阳旺也。若脾阴不衰，胃阳虽旺，六经既遍，邪欲内传，而脏气扞格，热无内陷之隙，则蒸泄皮毛，发为斑点，而病解焉”之理。“清凉滋润”而并开表发汗，则病无不愈矣。）会岐伯、仲景之义，于一百一十三方中选而用之，有汗法焉，暍病之人参白虎是也；《金匮》方中，有泄法焉，百合病之百合地黄是也。由此二法而变通之，法不胜穷矣。

卷二

外感之邪，秋冬伤寒，春夏病温。寒温之外，乃有疫疠。天地违和，人物罹殃；州里相传，死亡继踵；惨目伤心，莫甚于此。念此身世，长不百龄；风霾夭骨，霜露雕年；益以医药差讹，调摄乖方；人寿几何，那复堪此！仲景《伤寒》垂法，宏济百代；人亡义晦，复无解者。况于疫疠，先师无言？著书立说之家，甚于瘟魔；制方用药之人，残于疠鬼。丈夫有志，燮理无权；永念来者，情何能已！作疫病解。

疫病解第二

疫病原始

中风伤寒，外感风寒；而寒热阴阳，视乎本气，是以人不皆病而病不皆同，半由客邪而半关主气。（《伤寒说意·风寒解》：“风寒，客邪也；病则不关于客气，而视乎人身之主气。”二句所指，客邪主气分量不同。大致，客气是外因，而起决定性作用的是内因的主气。）疫疠感于岁气之偏，乡里传染，证状皆同，少由主气而多属客邪。（“少由主气而多属客邪”此句，在2020至2022年的三年疫情期间得到较为明显的体现。而体现得最为明显的，是2022年12月前后的一个多月。该时期，无论老少、壮弱，几乎尽人皆病，所谓“少由主气而多属客邪”者也。至于一般疫情，主气还是占据相当大的主动权的。）

盖天地有六气，风火暑湿燥寒也；岁有五运，土金水木火也。天之六气，随五运而迭迁；（此为五运六气之客气，随每年司天之气不同而变。）地之六气，亘千古而不变。（此为五运六气之主气，初气厥阴风木，二气、三气少阴、少阳二火，四气太阴湿土，五气阳明燥金，终气太阳寒水。每年固定不变。）五运回周，以天之六气合地之六气，客主加临，太过不及之数见焉。由是生克胜复，亢害承制之变参差不一，而岁气于焉不正。（本段是五运六气致病最为简要的表述。）

    人与天地相通也。一气不正，而人气感之，而一经之病见焉。风淫则病在厥阴，火淫则病在少阴，湿淫则病在太阴，暑淫则病在少阳，燥淫则病在阳明，寒淫则病在太阳。同气相感也。（此乃笔者认为中风、伤寒可认为是感得天地风木、寒水之气过旺的依据之一。）木火病则伤在血分，金水病则伤在气分。土者气血之中，血化于己土而气化于戊土；血伤则己土病，气伤则戊土病也。

寒温病异

疫病之邪，虽备六气，而寒温为多。温疫感春夏之风，寒疫感秋冬之寒。（此句与卷首“外感之邪，秋冬伤寒，春夏病温”，言其“常”也，不言其“变”也。秋冬未必皆是“伤寒”。如《温病解·营卫殊伤》：“秋冬之感，皆是伤寒。其时非必无风；中于风者，便是秋冬之温病。”）风为阳邪，感则伤阳；寒为阴邪，感则伤阴。卫气为阳，故中于风；营血为阴，故伤于寒。（此说转折较多，可按“相感论”去理解。）

    平人卫气在外而内交于营，营血在内而外交于卫；营卫调和，是以无病。风伤卫气，则遏闭营血，而生内热；寒伤营血，则裹束卫气，而生外寒；营卫不调，是以病也。卫伤而内郁其营，故风虽伤卫而病实在血；营伤而外束其卫，故寒虽伤营而病实在气。血病者，多传阳明而为热，以血藏于肝而肝木生火，火盛则阳旺而入腑也；气病者，多传太阴而为寒，以气藏于肺而肺金生水，水盛则阴旺而入脏也。（血病入阳明胃腑，以其火盛；气病入太阴脾脏，以其水盛。血病致火盛、气病致水盛，实乃因人身感得天地风气、寒气之旺也。若外感寒邪而有内寒，外感热淫而有内热，均将内外感应而宫城陷败、人身殒殁也。但从“肝木生火”的角度去理解只是简说而已。血病传腑，是少阳感得天地风木之气过旺，营血热而相火上炎，火就燥而入胃腑。《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“春温之病，受之少阳厥阴两经。其初感则在少阳之经……”温疫同此理。可见这个传变过程，肝脏并非主因。此外，血病必致肝木下郁；但肝木下郁，出现的症状并非“生火”。肝胆同气，而胆木随三焦化相火；如果肝脏“生火”，则胆腑之火早就灭国亡身了。）

    温疫之家，阴气不衰，足以济阳，则但传阳经而不入阳明之腑；寒疫之家，阳气不衰，足以济阴，则但传阴经而不入太阴之脏。是谓顺证。六日六经俱遍，邪退正复，则表解而病愈矣。

表里殊法

病在营卫，皮毛闭秘；法宜解表，以发内郁。营卫外发则生，营卫内陷则死。风伤卫气，卫闭其营；营血外发，则斑生而病解；（此仅指“营血外发”的一种情形而已。营血外发的形式未必是“斑生”。《伊公四问·问疹四条》：“营卫透泄，皆能作汗。”即可以“汗”的形式外发也。）寒伤营血，营闭其卫；卫气外发，则汗出而病愈。

温疫传腑，腑热则营血内陷而不外发；寒疫传脏，脏寒则卫气内陷而不外发。故温疫营病，脏阴旺者多生，腑阳盛者多死；寒疫卫病，腑阳旺者多生，脏阴盛者多死。

温疫传腑，当清其腑热，以发营血；寒疫传脏，当温其脏寒，以发卫气。营司于肝，而实生于太阴；脏阴旺则外发；温疫之家，非阴盛之极者，不可轻泄其脾精。卫司于肺，而实化于阳明；腑阳旺则外发；寒疫之家，非阳盛之极者，不可轻泄其胃气也。（温疫传腑，腑热耗其血，而血实生于太阴，故“不可轻泄其脾精”。寒疫传脏，脏寒耗其气，而气实生于阳明，故“不可轻泄其胃气”[67]。本段与前文《寒温病异》：“温疫之家，阴气不衰，足以济阳，则但传阳经而不入阳明之腑；寒疫之家，阳气不衰，足以济阴，则但传阴经而不入太阴之脏……六日六经俱遍，邪退正复，则表解而病愈矣”意同，统指外感寒热之病，非仅指疫病。）

温疫由来

温疫之证，发热出汗，得之于风。（此句三个要点。一是“得之于风”，是感得天地风木之气过旺。二是中风证必见的“发热”。三是“出汗”。）其年木火不能发泄，则人气应之，多病温疫。（文中“木火不能发泄”与寒疫之“金水不能敛藏”，均不是指体表邪气，而只是讲当年人身的一般状态而已。“木火不能发泄”，因于当年天地寒气旺而气机敛束[68]，导致人身常常处于“孔窍闭”的状态。至于其发为病者，乃因于风邪泄其闭束之孔窍也。即下文“风气泄之也”。同理，后文《寒疫由来》首句是“寒疫之证，寒热无汗，得之于寒。”说明致病的邪气是“寒”。寒邪闭其发宣之孔窍也。之所以言“金水不能敛藏”，因于当年天地热气旺而气机宣散，导致人身常常处于“孔窍开”的状态也。）以孔窍闭而风气泄之也。（此亦与《伤寒说意·风寒解》：“……三春之月，天温日明，人血淖液而卫气浮宣，袭之以风，不能伤也；值气凉而窍闭，得风气之疏泄，是以伤卫”意同。虽讲温疫，实亦讲外感中风。）

    木火生长，因乎阴气之左升。（“阴气”，阴中之阳气。）盖纯阴之位，而一阳已生；阳生必升；升则温暖而化风木，积温成热，是为君火。温则生而热则长，阳气敷舒于九天之上，孔窍发宣而不阖，故弗伤于风。木火不能发泄，则阳气下郁，而生内热；经络闭塞，孔窍不通，是以易中于风。（“木火不能发泄，则阳气下郁，而生内热”，合前句的句式并看，“发泄”指的是木气由下向上的“疏泄”；“不能发泄”，指的是木气自身抑郁不达。而这个抑郁不达，是因为木气“病态过多”；就像千军万马过独木桥，人多反而过不去了，堵住了。因为此二句的表达句式，简单来说就是：孔窍开，是因为肝气顶上去了（前文《温病解·风寒异邪》：“肝血温升则窍开”）；那么，孔窍不开，必定是因为肝气自己顶不上去，与外因无关。但是，此处实际上应理解为外在的天地寒气闭束，不可理解为木气自身的“病态过多”。也就是说，此句应当作如下理解：人身感得天地敛束之气机过旺，则木火不能升达；木气不达则阳郁而生下热；气机敛束则经络闭塞而孔窍不通；孔窍不通，是以容易发为被风邪所疏泄的疾病。）

    天人同气。天地之木火不能发泄，人物应之，而病温疫，故多病于春夏。其病于春者，伤在乙木；其病于夏者，伤在丁火也。（虽是“伤在乙木”，但甲木在表，乙木在里，是以病则先见于甲木也。《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“春温之病，受之少阳厥阴两经。其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。”究之，乙木病则小便黄、短、涩、痛，甲木病则咽痛、口苦，不难辨也。）

寒温殊病

温病感在经络而内有积热，前三日则在三阳之经，后三日则入三阴之脏。（温病者，木火内焚已久也。）既入于脏，必入于腑。（腑燥而脏湿，湿之脏尚且不敌其化火之热，燥之腑更难保全也。）其入腑入脏，总是热而非寒。伤寒感在经络而内无积热，阳盛而后入腑，阴盛而后入脏。入腑则是热，入脏则是寒。温疫亦感在经络而内无积热，阳盛者亦入于腑，阴盛者亦入于脏。（这个与伤寒同，阳盛或阴盛，才有内传之证。）第未尝必入于腑，必入于脏，而病内热；其较温病不同。（这个与温病不同。前文，温病“其入腑入脏，总是热……”）然营郁而热盛，但有入腑而病热，必无入脏而病寒者；其较伤寒亦不同。（一旦内传，则只有“入腑而病热”的情形，而无伤寒“入脏而病寒”，以及无温病入脏“热而非寒”的情形。简单说，一旦内传，则伤寒是“入脏则寒”，温病是“入脏亦热”，温疫是“不传至脏”。）（实际上，“但有入腑而病热”此句，乃概说而已。《疫病解·（温疫）停水不消》：“温疫固无入脏生寒之证，然亦不皆入腑而生内热。”）故温疫为病，止有寒泄之法，而无温补之条。其在三阴，皆六日传经之证；与伤寒三阴脏寒之证，天渊不一也。（疫邪缠绵而所感者风，所化者营热与相火；火就燥而入腑，是以不入脏而生内寒，三阴的范畴，只是在经络层面与三阳经依次相传而已。）凡经尽而斑发者，是但在经络而未入于腑也。（此即营热外发。）若经尽而斑不发，必有内郁之证，表药之中，必兼凉泄；内热既清，则营达而斑发矣。（此句，不可无视“必兼凉泄”之前，“表药之中”四字。不加“表药”，不能“斑发”也。）

表解热除

风性疏泄，气性收敛。风伤卫气，开其腠理。气欲内敛，风欲外泄。气闭于内，则营郁而为热；风泄于外，则窍开而为汗。风愈泄而气愈闭，营热日积，待至六经既尽，斑点外发，而后血分之热泄。（之所以出现“斑点外发”，是因为“营热日积”；“营热”积累到其疏泄之力大于“气闭”之力，且阴气尚足以作为后盾的时候，一般也就是“六经既尽”的时候，即可以如洪水漫过堤坝一般地外泄而表现为“斑点”。）

    若气闭而不泄，则营热内郁，而生燥闷；五脏燔蒸，而人死矣。（大青龙汤加芩、芍，或酌加丹、栀乃至龙胆、青叶等可也。并加滋阴润燥之麦冬、元参、地黄等更善。）或泄之不透，隐见于皮肤之间，必郁而为痒。痒者，是谓隐疹。隐疹之家，血热蕴积，久而肌肉溃腐，发为痂癞，所谓脉风者也。当凉血而发表，使营热外达，不令内热郁蒸也。

阴衰营陷

温疫之病，在于血分。（血分感得天地风木之气过旺，使得血中温气，亦旺而化热也。）风本伤卫，卫伤而闭其营血，是以病在血分。

肝藏营血而太阴为生血之本。脾以阴土而含阳气。脾阳一升，则温暖而化肝木。温疫之病，非第在肝，而实连于太阴。脾阴不弱，足以滋润其营血，则营郁外达而为斑点。太阴脾脏，以湿土主令，阴衰传腑，湿化为燥，阳旺而生里热，则营气内陷，而不外达。温疫之死，死于脾阴之弱；火土燥热，而营郁不能达也。

太阳经证

发热头痛

    太阳之经，总统营卫。风伤卫气，遏闭营血，郁迫而生里热。（“里热”，营热也。相对于“卫外”之卫气而言，营为里，故称“里热”。）肝木藏血而生火；火者，血中温气蓄积而化热也。（指君火。）太阳寒水之经，应当恶寒；以营郁而生火，故但热而不寒。（此句之“生火”，以相火为主（虽不无君火）。下文《六经治法》：“……而营中之伏热，则少阳之相火，而非但乙木所胎之君火也。”文中“但热而不寒”，类似于伤寒阳明腑证之“不恶寒”，实际上是有一个短暂的“表闭恶寒”的过程的。《疹病解·太阳经证·寒热胜负》：“温疫营郁热发，动其君相之火，火必胜水。寒水未至颓败，犹稍见恶寒；寒水败亡，则寒从热化，但热而无寒。”一般情况下是存在一个“寒水未至颓败”到“寒水败亡”的过程的，时间长短的不同而言。）（此证，因“发热汗出，得之于风”，理应亦恶风。然不恶寒而亦用解表药[69]，以其“木火不能发泄也”；而“木火不能发泄”，因其年五运六气金水之气闭束太过也[70]，故虽见汗，仍用浮萍开表。以用及浮萍推之，即便见汗，也出而不畅。《疹病解·阳明腑证》：“……疫邪固涩，汗出颇难……”亦可为证。《疹病解·太阳经证·脉紧无汗》：“有汗者轻，表疏则营郁易发”，虽“营郁易发”，究非无病也。而因其木郁较甚，故用丹皮、芍药既凉且行，以“泻营血之郁”。）其经自头走足，行身之背，经逆而不降，故头痛而项强也。（此虽为“头痛”病机之一释，但是，此证之头痛，常常发于头部两侧，实际上是甲木之上逆，非太阳之气逆。）

【浮萍汤】

浮萍三钱　丹皮三钱　芍药三钱　甘草二钱，炙；生姜三钱　大枣三枚

    流水煎大半杯，热服，覆衣，取汗。治一日太阳温疫，发热头痛者。

温疫得之中风，亦是桂枝汤证。但发于春夏之月，但热无寒，不宜桂枝辛温，故以浮萍泄卫气之闭，丹皮、芍药泄营血之郁也。（此句之意，一者，春夏有中风之证。二者，此处其实只是概说而已。如发于秋冬的桂枝汤证，同样不是以恶寒为主；即便有寒，桂枝亦非去寒之药。《长沙药解·桂枝》：“……芍药清营中之热，桂枝达营气之郁也。”其用生姜“宣经络”（“生姜”条：“既以和中，又以发表”）者，是因“风愈泄而卫愈敛”（“桂枝”条）之“卫闭”也。浮萍汤证，亦因于此之“卫闭”（当然，且因于原文，“木火不得发泄”之“孔窍不开”。后者为次）。丹皮常能“泻郁”；芍药要在清营热，而其“敛胆”之功，亦可认为是“泻郁”。对比温疫太阳经证浮萍汤（浮萍三钱、丹皮三钱、芍药三钱、甘草二钱、生姜三钱、大枣三枚）与温病太阳经证玄霜丹（浮萍三钱、丹皮三钱、芍药三钱、甘草二钱、生姜三钱、大枣三枚、麦冬三钱、元参三钱），可见温疫因无久泄之相火灼伤肺金肾水，故不用麦冬、元参。但是，若营中热盛，灼伤阴液，则仍需酌加。《疹病解·太阳经证·发热头痛》章，青萍汤方后，先生示：“夏月热甚，须以元参佐之。”）

身痛、脉紧、烦躁、无汗

温疫在太阳之经，脉浮头痛，发热汗出，以风强而气不能闭也。若脉浮而紧，发热恶寒，身痛腰痛，烦躁无汗，而喘促者，是气强而风不能泄也。（此句可见温疫亦有“恶寒”之证。）

盖寒疫无汗，温疫有汗，以寒性闭藏而风性疏泄也。若卫阳遏闭，风不能泄，营郁莫达，则烦躁喘促，与伤寒同证。（同为大青龙汤证也。疫邪缠绵，故易麻黄为浮萍。此因浮萍之力，较飘逸而绵长。当然，营热较盛而表寒不甚者，辛凉比辛温更合法。此证，依理加丹、芍或芩、栀以清营热，更善。）宜以浮萍、石膏，清散经络之热也。（外感之病，据五运六气等辨其是否属疫疠之淫泆缠绵，以定其解表药之用与否、量多少。至于温疫寒疫、风强气强、有汗无汗，种种名目、标签，即便如先生所示：“温疫之脉浮缓，其证发热而有汗；寒疫之脉浮紧，其证恶寒而无汗”（《伊公四问·问疫五条》）等等概括简要之教，作为理论区分或曰引路、指南、渡人的“灯”“针”“筏”来用，有其必要性，但均不可作为用药依据，不可作为教条、本本来对待。辨其五运六气、病因病机的基础上，药随证（脉舌症状）施而非随名目而施。如表闭（常症见无汗）用麻黄（温病、温疫或疹病用浮萍；寒疫或痘病用紫苏[71]）开表；营郁（常症见恶寒或恶风）用桂枝（温病、温疫或疹病用丹皮；寒疫或痘病仍用桂枝）达郁；而营热（常症见汗出、唇舌红）用芍药；气壅用杏仁；气热用石膏；汗出用枣、草滋化源[72]，生姜解表[73]兼行经；中寒用干姜、肺寒用细辛。药虽寥寥，善用可通治外感初病各证。）

【浮萍石膏汤】

浮萍三钱　石膏三钱　杏仁三钱　甘草二钱，炙　生姜三钱　大枣三枚

    流水煎大半杯，热服，覆衣。治温疫身痛，脉浮紧，烦躁喘促，无汗者。

烦热燥渴

病在太阳之经，未入阳明之腑，不至遽生烦渴。若阳明燥盛之人，经热外逼，燥热内应，则见烦渴。阳明从燥金化气，腑燥发作，故有烦热便难之证；而腑燥未作，经燥先动，是以烦渴生焉。

其太阳表证未解，宜浮萍石膏，清金而解表，绝其烦热入腑之源。表证已解，第以白虎加元麦汤，清燥而生津。（白虎加元麦汤虽见于太阳经证章，但用此法，必须是“表证已解”。如方后：“治温疫太阳经罢……”若表证未解，则应如前句：“宜浮萍石膏清金而解表，绝其烦热入腑之源。”至于表证未解，而又“烦热燥渴”明显者，是虽在太阳，而已“内连阳明”[74]矣。治法如小儿疹病太阳经证，或用浮萍石膏汤加知母、元参、麦冬，或用白虎加元麦汤加浮萍、杏仁、生姜，随证施治可也。白虎加元麦法，虽针对疫邪缠绵，郁热较甚的情形，实则伤寒白虎证伤津重者，亦宜酌用。）气虚者，加人参以益气，以表解阳虚，恐其燥去而阳亡也。

【白虎加元麦汤】

石膏五钱　知母三钱　甘草二钱，炙　粳米一杯　元参三钱　麦冬八钱

流水煎至米熟，取大半杯，热服。治温疫太阳经罢，烦热燥渴者。（白虎加元麦法，所谓“治温疫太阳经罢”之证者，是指表开汗出之证也。表开，是以营热得泄；营热泄，是以不必芩、芍、丹、栀；热与燥渴在心君与肺金，是以麦冬兼清君火，而更以元参生津补水。若患者唇舌红或咽痛口苦，是相火尚旺，营热未能畅泄，宜加芩、芍等。）

【人参白虎加元麦汤】

石膏五钱　知母三钱　甘草二钱，炙　人参三钱　元参三钱　麦冬八钱　粳米一杯

流水煎至米熟，取大半杯，热服。治温疫太阳经罢，气虚烦渴者。（所谓“气虚”，一是已见动则气喘或吸气较难；二是可从其大汗出多而判断为气随汗泄。）

阳明经证

目痛鼻干、呕吐泄利

三阳之经，阳明为盛。足阳明从燥金化气，太阳表邪不解，经热内传，火性就燥，必入阳明。（此之“火性”，因“经热”主要是营中相火也。）阴盛于里而阳盛于表，腑燥未作，经燥先动。《热论》：二日阳明受之，其脉挟鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧，是皆经络燥热之证也。

阳明主降。戊土右降，则金水收藏；相火归根，故上焦清空而善容。阳明不降，金水失其收藏；胆木逆行，相火上炎；肺金被克，故目痛而鼻干。（鼻干是肺燥；目痛是甲木之逆。）胆木逆行，而贼胃土；胃气壅遏，不能容受，故呕吐而泄利，（此为热利。少阳相火所传，是宜黄芩汤，或葛根芩连汤。轻者，或证见燥渴而未见胁痛等明显少阳经证者，用下文浮萍葛根芍药汤。芍药清相火、敛胆气。）缘经邪郁迫其腑气故也。

【浮萍葛根汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏三钱　元参三钱　甘草三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，热服。治温疫阳明经证，目痛鼻干，烦热不卧者。（此证似未见甲木相火侵克，是以不用芍药。若唇舌红或口苦、目红者，宜芩、芍。下二证均用芍药泻相火而敛胆气。而证见“火”“燥”与“壅”，故用葛根凉润以疏郁。若证见呕吐，则降胃仍宜半夏。）

【浮萍葛根芍药汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏三钱　元参二钱　甘草二钱　芍药三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，热服。治温疫阳明经证，泄利者。

【浮萍葛根半夏汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏三钱　元参三钱　甘草三钱　芍药三钱　半夏三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，热服。治温疫阳明经证，呕吐者。

阳明腑证

潮热汗出、谵语腹痛、便秘

病传阳明之经，不得汗解，腑阳素旺之人，以经热郁蒸，而腑热内作，开其皮毛，则见大汗；至于手足淋漓，表邪尽解，全是内伤矣。经气发舒，无复郁迫；腑气松畅，吐利皆安。汗愈泄而土愈焦，燥愈增而热愈盛，每至申酉之交，应时发热，如潮汐不爽，是谓潮热。燥土消烁心液，于是谵语。燥矢壅遏腑气，于是满痛。迟则脏阴耗亡，营气郁陷；生死攸关，不可不亟下也。泄以大小承气，而加养阴凉血之味；脏阴续复，营郁外达矣。（“迟则脏阴耗亡……营郁外达矣”此二句，两个要点。第一，言“迟则脏阴耗亡，营气郁陷”者，是未陷也；后文则言“营郁外达”，似是已陷之后的“外达”。为什么是这样？实际上，病至潮热、谵语之大小承气汤证，是脏阴已耗也。大本营耗伤，前线之资粮岂能如常供应而不衰耗？第二，既然汗已泄，为何仍有营之郁？应当说，表开汗泄，营热也是外泄的。前文《表解热除》：“……斑点外发，而后血分之热泄。”但是，甲木与戊土的影响是相互的。戊土不降，则甲木亦郁。这是必然规律。而胃逆脾郁（脾且亦耗伤），致乙木不达，亦是营气郁的原因之一（桂枝汤用芍药清营热的同时，用桂枝达营郁，理论上称为从经络的“营”的层面施治。实际上，这个“营郁”之“达”，就是乙木升达）。此外，营之郁，尚因于汗泄血亡，营虚而不行（亦即是郁）之故。如河流，水枯而流滞。后文《三阳传胃》：“其不外泄之由，全以卫盛而营衰。”“营郁”的症状，主要是潮热时段之表热；另一种表现是斑疹，即血热而表未畅泄之象。后文《三阳传胃》：“而脏气扞格，热无内陷之隙，则蒸泄皮毛，发为斑点”之谓也。此外，尚可表现为唇舌之红等。总之，从用药来看，需凉血，说明有营郁之热；无表药，说明非卫闭之郁。简言之，病至阳明经之前，营热伤阴，而“大汗；至于手足淋漓”，更伤其血。血虚于是遗其营郁之根。及至潮热、谵语、满痛之胃腑燥热，则胆胃不降，致生营郁；肝脾不升，亦生营郁。只是这个“营郁”，主要根原为胃腑燥逆，因此主用承气而加清热药（芍药）以清其营之热；加养阴药（地黄）以复其血之虚。）

【调胃承气加芍药地黄汤】

大黄三钱，生；甘草二钱，生；芒硝三钱　芍药三钱　生地八钱

流水煎一杯，去渣，入芒硝，火化，温服。

【小承气加芍药地黄汤】

大黄三钱，生；厚朴三钱　枳实三钱　芍药三钱　生地一两

流水煎一杯，温服。不便，再服。

【大承气加芍药地黄汤】

大黄八钱，生；芒硝三钱　厚朴四钱　枳实四钱　芍药三钱　生地一两二钱

流水煎一杯，去渣，入芒硝，火化，温服。不下，再服。

承气加芍药地黄三法，生地用量之多，在先生的示法中极为少见。之所以需要这个用量，其实就是前文《阴衰营陷》中，“温疫之死，死于脾阴之弱”的对治方法，助其土湿之意也。《伤寒》大承气汤证，亦宜参此法。

少阳经证

目眩耳聋、口苦咽干、胸痛胁痞、呕吐泄利

    温疫二日，阳明经热不解，三日则入少阳之经。少阳以相火主令，足少阳以甲木而化气于相火，伤寒之口苦咽干而目眩者，皆相火之上炎也。其经自头下项，行身之侧。热病之胸胁痛而耳聋者，皆胆木之逆行也。少阳在二阳之里，三阴之表，阴盛则传太阴之脏，阳盛则传阳明之腑。少阳者，入腑入脏之门户也。温疫营郁热盛，火旺木枯，但传胃腑而为热，不入脾脏而为寒。（“但传胃腑而为热”与“但有入腑而病热”同，均概说而已。《疫病解·（温疫）停水不消》：“温疫固无入脏生寒之证，然亦不皆入腑而生内热。”）传胃则木邪逼土，腑气郁遏，而生吐利。是宜清散经邪，杜其入腑之路也。（此说亦需细析。文称“清散经邪”，而柴芩栝蒌芍药汤用小柴胡法去参加栝、芍，确是治经（并生津）之法。但《伤寒悬解·卷首·六经分篇》：“少阳之经病，如小柴胡汤证，乃脏病腑病之连经，非第经病也。”这句话，与此处言“清散经邪”岂非不同？小柴胡法去参，意味着无脏病；无“呕吐”，说明无腑病；无寒热往来，说明无阴阳之相争。在这种情况下，如何体现《伤寒悬解》所说的“脏病腑病之连经”？窃以为，“胁痞”一证，代表戊土受到甲木的侵克，盘郁于胸胁之间。而半夏之用，实亦降胃之壅。是即，“清散经邪”之说，略说其针对病因之治法而已；实则已经出现了“腑郁”（虽未入腑）之证也。先生于此节，标题用“少阳经证”，而大柴胡加元参地黄汤，药用枳实、半夏、大黄，称治“……传阳明胃腑，呕吐泄利者”，亦可见有腑证也；非仅经证也。）

【柴芩栝蒌芍药汤】

柴胡三钱　黄芩三钱　半夏三钱　甘草二钱，生　生姜三钱　大枣三枚　芍药三钱　栝蒌根三钱

    流水煎大半杯，热服，覆衣，饮热粥，取微汗。治温疫少阳经证，目眩耳聋，口苦咽干，胸痛胁痞者。

【大柴胡加元参地黄汤】

柴胡三钱　黄芩三钱　半夏三钱　芍药三钱　枳实三钱　大黄三钱　生姜三钱　大枣三枚　元参三钱　地黄三钱（元参、地黄，山雨欲来之前，先补其阴精，固其城防，以免脾阴耗亡。）

    流水煎大半杯，温服。治温疫少阳经证传阳明胃腑，呕吐泄利者。

三阳传胃

温病三阳经病，营郁热盛，势必内传胃腑。而胃阳素旺，燥热感发，经腑同气，表里俱病。腑热内遏，而脏阴消烁，过经不解，则脏腑郁蒸，而人死矣。

温疫所最忌者，营热不能外泄。其不外泄之由，全以卫盛而营衰，（“营衰”者，血虚也，脾虚（阴虚）不生血也。宜大枣。当是之时，乃未见“有汗”之时也。而温疫乃感伤于风邪之证，其之所以表闭而无汗者，胃阳素旺、卫气素旺也，亦素体血虚也。）脾阴虚而胃阳旺也。若脾阴不衰，胃阳虽旺，六经既遍，邪欲内传，而脏气捍格，热无内陷之隙，则蒸泄皮毛，发为斑点，而病解焉。（“蒸泄皮毛，发为斑点，而病解”，实际上需分两步讲。一者，“发为斑点”，乃未用表药也。此时，营血实亦未能畅泄也；否则，则发为汗矣。二者，称“病解”者，未必解也；阶段性减轻而已；否则，身见斑点之证，何须再治？《疹病解·疹后昏愦》：“斑发之后……重者余热未清，犹有烦郁谵妄之证，再服清散之剂，便可慧爽。”后文浮萍当归汤，治“……烦满，发斑者”，可见“发斑”后，未必即愈也。）温疫之斑发而不死者，脏阴充足，足御经邪，而热不内陷也。若一入胃腑，腑阳日盛，则脏阴日枯，不得不用泄法。缓则泄于经尽之后，急则泄于经尽之前。腑热一清，则经热外达，而红斑发矣。（此句，虽重点是清腑热，但是，“经热外达”，说明仍有经热也。此与前文《寒温殊病》：“若经尽而斑不发……表药之中，必兼凉泻；内热既清，则营达而斑发矣”一句意同，亦宜用表药也。总之，无汗或汗出不畅，或唇舌绛红之证，说明有营郁之热，均宜凉血兼解表。但是，此句虽与《寒温殊病》之句无不同，与《阳明腑证》之“泻以大小承气……脏阴续复，营郁外达矣”之说却是有不同。阳明腑证，其时已见汗出，本来应该是“经气发舒，无复郁迫”，奈何“汗愈泄而土愈焦”，胃不降而胆又郁，是以治用养阴凉血。其不加表药而能“营郁外达”者，表气已经大开也；其“郁”，非因于卫之闭也；其“达”，并因“脏阴续复”也。）

太阴经证

腹满嗌干

太阴以湿土主令，其经自足走胸，行身之前。温疫营郁热盛，三阴之经，化气于三阳，（“化气于三阳”者，“化为阳热之气”也。如《温病解·附歧伯温义》：“其太阳之寒，随少阴而化热；太阴之湿，随阳明而化燥；厥阴之风，随少阳而化火。”两经虽有“表里”关系，却非全部“从其化气或本气”。所谓“三阳”，只是“阳热之气”的概称，亦《温病解·少阳经证》：“温病三阴经气，从阳化热……”之意也。）故病传太阴，则腹满而嗌干。（《温病解·附歧伯温义》释“太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干”为：“太阴行身之前，其脉入腹络胃，上膈挟咽，故腹满而嗌干。”《素问悬解·诊要经终论》释文：“腹满䐜胀，支膈胠胁者，阳明不降，浊气上逆也。”《伤寒悬解·太阴一》：“脾病则清阳不升。脾病累胃，胃病则浊阴不降，中气凝滞，故腹满也。”可见“腹满”一症，病机乃是胃腑“浊阴不降”而“中气凝滞”。但是，由于多数情况下，胃病“腹满”是因为“脾病累胃”，即“脾病”所累。因此，下后阳虚，己土湿陷所致的“腹满”，径称之为“太阴证”也可（《伤寒悬解·阳明六十四》：“腹满，是有太阴证”）。也就是说，这两种不同的说法，可认为是针对“直接病因”和针对“深层病因”，在表述上出现的区别。另外，按《温病解·附歧伯温义》：“太阴曰脉布胃中，少阴曰脉贯肾，厥阴曰脉络于肝，是三阴之病，皆入于脏也”之述，则此节虽称“太阴经证”，实非仅是经证而已。）阳明之燥气太亢，则营热内蒸，而殒性命；太阴之湿气不枯，则营热外达，而生斑点。温疫所最惧者，湿衰而燥胜也。太阴经病，脾阴足以济胃阳，则营热不至于内蒸，自然发越于皮毛矣。

【浮萍地黄汤】

浮萍三钱　生地三钱　丹皮三钱　芍药三钱　甘草一钱　生姜三钱　大枣三枚

流水煎大半杯，热服。治温疫太阴经证，腹满嗌干者。（浮萍地黄汤，乃太阳经证浮萍汤加地黄。大法如《伤寒》太阴经证用桂枝汤。因为在经络者，统归于太阳一经也。但证见“嗌干”，是有内之燥，是以加生地润其燥。）

少阴经证

口燥舌干

    少阴以癸水而化君火，其经自足走腰，行身之后。温疫发于春夏相火得令之时，（此亦概说。春为风木得令。）火胜水枯，（亦概说。春夏未必“火胜水枯”。《疹病解·少阴经证》：“……而惟温疫……以其营郁热发，君相燔蒸，一水不敌二火；而再值木生火长之时，则水亏火盈，必然之势。”即君相二火，合以时令之气，方致“火胜水枯”也。）故口燥舌干而渴。丁火太亢，则营郁而内焚；癸水不枯，则斑生而热退。温疫之所最惧者，水败而火胜也。少阴经病，肾水可以支相火，则营热不至于内焚，自然宣泄于孔窍也。（亦概说。不以药治，六日经尽，未必能斑发。用药则不能无视解表之法。是以必用浮萍。如后文《六经治法》：“六日之内，总宜透发肌表，以泻血热。”）

【浮萍天冬汤】

浮萍三钱　天冬三钱　生地三钱　元参三钱　丹皮三钱　生姜三钱　栝蒌根三钱

流水煎大半杯，温服。治温疫少阴经证，口燥舌干而渴者。（浮萍天冬汤，治证二火燔蒸，阴根灼而金不化水，是以开表（浮萍）凉血（丹皮），而必兼清金滋土而补水也。天冬，《长沙药解》未言其可去心火。依理，此法尚宜加芩、连或芍药。）

厥阴经证

烦满发斑

    厥阴以风木主令，其经自足走胸，行身之侧，循阴器而络肝，故烦满而囊缩。（此句尚可细析。“囊缩”是血热生风，风动致燥；“满”是胃郁（《温病解·附歧伯温义》：“厥阴行身之侧……挟胃……”），亦可认为是肝木克脾，脾郁不运而致满；“烦”是君火因热而上炎。）厥阴肝木，司营血而胎君火。（非仅因“胎君火”。如《疹病解·厥阴经证》：“又与少阳相火两相表里。”）温疫之病，受在营血，则传至厥阴，邪热斯甚。（《疹病解》：“君相之火俱炎，传至厥阴，热盛极矣。”）若营血畅达，经脏润泽，则邪热不能内传；六经既遍，别无去路，则郁极而发，蒸泄皮毛，而见红斑。若营气虚弱，不能遽发；过时斑见，而色带紫黑，则多至不救。（字虽寥寥无几，却是实实在在的核心。这里的含义是，温疫热至厥阴，滋肝补血，必不可少。是以浮萍当归汤，实即浮萍汤加归、地滋肝达木也（地黄并可凉血）。依理可大枣；《疹病解》：“……是时肝血不枯，水土滋润……”是亦并宜润土也。病至厥阴，方有“发斑”之证，明见“发斑”是血热也。后文《六经治法》：“若未满六日，而表证已解，血热未深，止是汗出，尚无红斑也；六日而传厥阴，血热已深，是以表解而斑红。”）以其经热郁蒸，积久而发；营血伤败，失其华鲜也。是宜清解凉血，使其营热发达。（亦概说。《疹病解·厥阴经证》：“法宜凉营血而滋风木，泻皮毛而清相火”较周密。但仍未言及丹、归达木之功。此外，亦并宜大枣以润土。厥阴之“清”与“凉”，与少阳顾护脾阴、太阴惧其湿衰、少阴恐其水败一理。）此治厥阴温疫之定法也。

【浮萍当归汤】

浮萍三钱　当归三钱　生地三钱　丹皮三钱　芍药三钱　甘草三钱　生姜三钱

    流水煎大半杯，热服。治温疫厥阴经证，烦满。

六经治法

    温疫营郁血热，六日而至厥阴。六经既尽，阴气续复，（“阴气续复”此说虽非无据，如《伤寒论》第7条：“发于阳者七日愈，发于阴者六日愈”，是阴阳自复也。又《伤寒论》第49条：“脉浮数者……此里虚，须表里实，津液自和,便自汗出愈。”先生释为：“须里气渐复……”（《伤寒悬解·太阳九十九》）。但是，该条先生并示：“医家于此，贵有实里解表之法……则以人巧而代天工矣。”大致不宜听之任之而待其自复。）血热外达，应见红斑；斑生则热退而病解矣。红斑之后，继以白斑。红斑者，营血之外发；白斑者，卫气之外泄。（“白斑者，卫气之外泄”，可证有卫气之闭也。但非寒闭，乃“风愈泄而气愈闭”（前文《表解热除》）之“闭”。是以药用浮萍“泻卫气之闭”（前文《太阳经证》）。因温疫之营发绵缓，卫闭较难宣开，故用浮萍；中风之证，用生姜发表可也。）

    寒疫营闭而卫郁，温疫卫闭而营郁；营开而卫泄则为汗，卫开而营发则为疹。（理论上虽可如此说，实则二者皆可泄而为汗。《伊公四问·问疹四条》：“营卫透泄，皆能作汗。”）小儿寒疫，皮肤致密，不得汗泄，则卫气升腾，冲突皮肤而为痘。温疫则大人、小儿皆生疹点，无有异也。（温疫之所以皆生疹点者，如笔者于《伊公四问·问疹四条》的“……但小儿痘发而不再病，疹则感而又病，其义何居？”之问，补先生回答之漏。即疹者，如《疹病解·六经治法》：“血热已深，虽有汗出，犹发斑点”。也就是说，疹虽因窍闭汗不出，但要在血热。下文“若未满六日，而表证已解，血热未深，止是汗出，尚无红斑也。”亦可见疹点（斑点）之生，血热是主要因素[75]。因此不论大人小儿之汗窍疏密，温疫失治或迟治皆生疹点。）

    温疫之感，全在少阳、厥阴两经。（前文《温疫由来》：“其病于春者，伤在乙木；其病于夏者，伤在丁火也。”文中“丁火”不过导火索而已；其发，仍在少阳也。）厥阴职司营血，而营中之伏热，则是少阳主令之相火，非但乙木所胎之君火也。（肝郁胆逆而相火升炎，何况感其风木之气在经。是以中风、温病、温疫、疹病，悉以治相火为要。法如桂枝汤，轻者用白芍；重者加黄芩（除非其人阳虚火衰）；桂枝易为丹皮，或易为连翘、生麦芽、广郁金、川楝子亦可。）若未满六日，而表证已解，血热未深，止是汗出，尚无红斑也；六日而传厥阴，血热已深，是以表解而斑红。（此详解前文“（温疫）卫开而营发则为疹”之缘由。即未满六日，因血热未深，故表解只是汗出；血热深者，表解则见红斑也。未必“卫开而营发”均为疹也。）若六日之外，过时而后斑发，营血郁蒸，红转而紫，紫变而黑，则十不救一。

治法：六日之内，总宜透发肌表，以泄血热；至六日经尽之后，表药更当急进，刻不可缓也。（血热之证，均宜此法。此指六日在经而未曾表开汗出之证，非指入腑之证。但是，入腑（即已见便难等）而未见汗出者，仍宜并兼解表。）血热不泄，立致殒亡；即泄之不透，隐见于皮肤之间，亦生风癞之疾，非细故也。（此句及上句，实乃说明前文《寒温殊病》之“经尽而斑发”；《表解热除》之“待至六经既尽，斑点外发……”等“自然外发”者，不过是一种理想状态而已。）

停水不消

温疫固无入脏生寒之证，然亦不皆入腑而生内热。其脏不寒而腑不热者，经热燔蒸，木火枯燥，烦渴饮冷，不能禁止。（此之“渴”，先则因于相火刑金，金热生燥；后则因于血热风动，风火相煽而肺金焦燥。）水积胃腑，停蓄不消，于是腹胁胀满，小便不利。以土湿木郁，疏泄之令不行也。（其先则血热木郁，其后则土湿木郁。）

    凡腑阳非旺，而病温疫，无有不停水之证。（此示人温疫一证，多将由经热之阳证，转致里湿之阴证。但是，临证之时，于其经郁血热之时，仍宜诊其舌是否有白厚润苔，以辨其是否并见中焦之寒湿。血热而中湿之证，临床并不少见。）此在伤寒，便是四逆、真武诸病。以温疫经热胜其脏寒，故内寒不作。然至积水不消，则脏阴较甚于腑阳矣。（转致阴证也。此言温疫的异常情形。即前文《少阳经证》：“温疫营郁热盛，火旺木枯，但传胃腑而为热，不入脾脏而为寒。”及《寒温殊病》：“（温疫）然营郁而热盛，但有入腑而病热，必无入脏而病寒者。其较伤寒亦不同”之论，乃指一般情形，非指所有温疫。）

    其表证未解，当以猪苓汤加浮萍，表里双解之。（表未解必兼解表。此为定法。但脏阴甚于腑阳之证，于猪苓汤加浮萍中，加白术燥中湿而助胃阳，或更加人参培土气，似更善。）表解而斑发，则但以猪苓，泄其积水也。

【猪苓汤】

猪苓三钱　茯苓三钱　泽泻三钱　滑石三钱　阿胶三钱

    流水煎大半杯，入阿胶，消化，温服。

寒疫由来

寒疫之病，寒热无汗，得之于寒。其年金水不能收敛，（“其年金水不能收敛”此句，结合《伤寒说意·风寒解》：“风之中人，必由金水之外敛……寒之伤人，必因木火之外泄……”，改为：“其年'因木火之外泄’，而金水不能收敛”，则真正的病因（木火之外泄）可以一目了然。可参《痘病解·痘病根原》：“痘病者，寒疫之伤营血也。此因木火发泄，营阴不敛，是以寒侵于血分。”同理，温疫的真正病因（金水之外敛），可以表述为：“其年'由金水之外敛’，而木火不能发泄。”）则人气应之，多病寒疫。以孔窍开而寒气闭之也。（寒疫此章是《伤寒论》精华版。熟习此章，可敲开《伤寒论》大门。）

    金水收藏，因乎阳气之右降。盖纯阳之位，而一阴已生；阴生必降；降则清凉而化燥金，积凉成寒，是为寒水。凉则收而寒则藏，阳气封蛰于九地之下，皮毛秘密而不开，故弗伤于寒。金水不能敛藏，则阳气上郁，而生外热。腠理发泄，皮毛不闭，是以易伤于寒。（所谓“金水不能敛藏”，实乃“阳气不得敛藏”。如段首，“金水收藏，因乎阳气之右降。”阳气不降，皮毛常开而汗出（腠理发泄），是以“易伤于寒。”少阴、少阳在泉之岁有之。太阴在泉，阳气难敛，亦可有之。总之，寒疫乃窍开寒闭，“得之于寒”之证。）

    天人同气。天地之金水不能敛藏，人物应之，而病寒疫，故多病于秋冬。其病于秋者，伤在庚金；病于冬者，伤在壬水也。

表里同异

    寒疫有传经之证。传经者，前三日则在三阳，后三日则在三阴。六日六经，人所同也，亦凡感病所同也。有（“有”字疑应为“其”字）传腑传脏之证，传腑者，不拘何日，阳盛则内传；阴盛者，不入于腑。传脏者，不拘何日，阴盛则内传；阳盛者，不入于脏。（此）人所不同也，亦凡感病所不同也。盖温病原有内热，必传脏腑；不论传腑传脏，皆是热证。伤寒原无内热，阳旺而后传腑，阴旺而后传脏；入腑则为热，入脏则为寒。温疫亦无内热，然营郁热盛，阳旺之家，则有入腑之热；阴旺之家，亦无入脏之寒。（一般无，但非必无。《伊公四问·问疫五条》：“温疫非无寒……入脏而病寒者少。”）寒疫亦无内热，不必定入于腑，不必定入于脏。但人不皆阳盛，不皆阴盛；不皆阳虚，不皆阴虚。故或入于腑，或入于脏；或不入于腑，或不入于脏。人各不同，法与伤寒无殊。但疫感天气之非正，淫泆缠绵，较之伤寒，颇难驱逐；而其入脏入腑，亦半关岁气之偏，不尽由人气也。（此说，乃相对于伤寒、中风而言。《伤寒说意·风寒解》：“风寒，客邪也。病则不关于客气，而视乎人身之主气。”此处亦明示，寒疫为外感病，其治也，“法与伤寒无殊”。《四圣悬枢》文字内容虽仅针对温病、疫病、痘病和疹病，实则统讲外感病。）

表解寒散

    寒性闭涩，血性发扬；发扬则窍开，闭涩则窍阖。平人之气，营阴在内，卫阳在外。寒伤营血，闭其皮毛，卫气陷于营阴之内；营阴闭藏，则生表寒。其阳盛者，三阴脏气从阳而化热；其阴盛者，三阳经气从阴而化寒。阳盛则卫气外发而汗出，阴盛则卫气内陷而人亡。（寒疫“得之于寒”，而寒虽伤营，却是“卫气陷于营阴之内；营阴闭藏，则生表寒。”[76]外有表寒，若内亦阴盛，则内外合邪而气陷人亡；若里阳旺盛，则气虽暂陷于营阴之内，究有里阳之后盾而可保其外发化汗也。是以下文示：“故寒疫之病，阳盛而外热者吉，阴盛而内寒者凶。缘其病愈，必须汗出；而其汗出，全赖阳旺。”又示：“寒疫之死，死于胃阳之虚。水土湿寒，而卫郁不能达也。”（《疫病解·（寒疫）阳衰卫陷》））故寒疫之病，阳盛而内热者吉，阴盛而外寒者凶。（伤寒之证同此。）缘其病愈，必须汗出，而其汗出，全赖阳旺。（腑热从右路熏蒸，固然可以汗出表解，但此句之意乃指阳从左升。下文“寒湿淫滋，当速用温燥，以回阳气”者，即俾其肝脾之阳升也。是故，用药开表气，必并用左路升阳之药。如麻黄汤，以及后文《太阳经证》之紫苏汤，均用桂枝升阳（达郁）也。）使其里气平和，则但可解表，勿轻用硝黄误下，以陷其卫阳也。若其里阳素盛，而表寒不解，以致里热郁发，则兼清里热，以解表寒。（大青龙证或麻杏石甘证。）若里阳素虚，卫气郁沦，不能外发，但用表药，犹难汗解；再事寒攻，则卫阳愈陷，祸变遂生。如其里阴郁动，寒湿淫滋，当速用温燥，以回阳气；稍用泄下之剂，则人随药毙，不可活矣。（“使其里气平和，则但可解表”至末句，乃外感病治法通则。临证之时，不必费心劳力辨病之名目，察其五运六气、脉舌症状、病因病机，谨遵此法，随证施药可也。）

阳衰卫陷

寒疫之病，在于气分。（实亦感得天地寒水之气过旺之故。《伊公四问·问温五条》：“伤寒感秋冬之寒，温病感春夏之风……”前文《疫病原始》：“人与天地相通也。一气不正，而人气感之……”可见亦“相感论”。）寒本伤营，营伤而束其卫气，是以病在气分。

肺藏卫气而阳明为化气之原。胃以阳土而含阴气。胃阴一降，则清凉而化肺金。（此从五行、阴阳之理释前文“阳明为化气之原”。）寒疫之病，非第在肺，而实连于阳明。胃阳不虚，足以发越其卫气，则卫郁外达而毛理泄。（此二句与前文“清凉而化肺金”无关。且二句宜并参。所谓“胃阳不虚”，指胃阳胜于脾阴，即燥胜于湿。若“胃阳虚”，则“燥化为湿”。中焦湿重，则脾肝郁陷而不上达，是以阳不外达，即卫气不能“发越”（这里的“卫气”即阳气。《灵枢悬解·顺气一日分为四时》：“人气，阳气也（即卫气也）”）。《灵枢·营卫生会》：“卫出于下焦”，其核心机理其实就是阳气由左路升达。后文《太阴经证》：“当补火燥湿，以回脾阳，则卫气发宣而不陷没矣。”升脾阳，“则卫气发宣”，亦是此理。简言之，所谓“阳明为化气之原”，指阳明之阳（燥）足以行其“司中枢运化之权”，非阳明戊土直接化为卫气。所谓卫气，乃因阳明掌管得力，左路阳升之政令得行，阳根得以从左上达、外达而化为阳气也。）阳明胃腑，从燥金化气；阳衰传脏，燥化为湿。阴旺而生里寒，则卫气内陷而不外达。寒疫之死，死于胃阳之虚；水土湿寒，而卫郁不能达也。

传经大凡

寒疫传经，亦与伤寒相同。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。阳性热而阴性寒，里热非盛，不入阳明之腑；内寒非盛，不入太阴之脏，始终在表，未尝内陷；六日经尽，则邪退正复，汗出而愈矣。（此言寒疫可待其“邪退正复，汗出而愈”。而前文《（温疫）六经治法》：“六经既尽，阴气续复”，以及《疹病解·疹病隐显》：“经尽之后，营热郁隆，自然外发”，都是“邪退正复”之意。但是，均为理想状态而已。一般情况下，宜如前文《（温疫）六经治法》：“……至六日经尽之后，表药更当急进，刻不可缓也。”即多数不仅不能待其“邪退正复”，且更须急治之。）

其卫盛而感轻者，皮毛易泄，则先期而汗解。其卫虚而感重者，腠理难开，则过期而汗解。其卫弱郁深，不能遽发，往往振栗战摇，而后汗出。

    寒战者，少阳之证。寒战而不能发热者，相火之虚；发热而不能汗出者，表寒之盛也。（这些表述实在太精妙。因“少阳为阴阳之枢”（下文），战而能汗，是阳气郁极而能蓄积以退邪也。后文《少阳经证》：“凡将汗而战摇者，卫弱不能遽发也。”“卫弱”即“阳气弱”也。而“发热而不能汗出者，表寒之盛”，后文《少阳经证》释为：“凡发热而无汗者，营郁不能外达也。”“表寒之盛”与“营郁不达”，实乃表里相关的两个因素，治宜兼顾。麻黄汤证发热无汗，用麻黄开表而并用桂枝行郁，就是这个道理。不过，严格来说，“发热而不能汗出者，表寒之盛”一句，是接在“寒战而不能发热者，相火之虚”句后的，拆开来就不完整了。而“凡发热而无汗者，营郁不能外达”一句，却可概指普遍情形。一个“凡”字，可见是“概指”的意思。因为，“营郁不能外达”，实际上，要么是营虚，即“相火之虚”；要么就是“表寒之盛”，矛盾的两个方面都考虑到了。）少阳为阴阳之枢，寒极则入于太阴，热极则入于阳明。故阴阳偏胜而内传脏腑，多由少阳而入。入于脏腑，则解无定期而动致危亡，不可不慎也。

阳旺传腑

腑阳素盛而经气郁遏，则里热感发而传胃腑。腑阳长则脏阴消。凡人之病，阳长则安，阴长则危。（这是指大多数情形。不含伤寒阳明腑证、温病、温疫和疹病。《疹病解·太阳经证》：“凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧……”）伤寒三阳之少死者，因于阳长而阴消也。病传胃腑，阳气日长，自是吉事。但阳不可亢；亢则阴亡，而寓死机。胃土燥热，攻下失期；阴精枯槁，亦成死证。是以入腑虽吉，不如在经之有吉而无凶也。

阴盛传脏

脏阴素旺而经气闭束，则内寒郁动而传脾脏。脏阴进则腑阳退。凡人之疾，阳进则安，阴进则危。伤寒三阴之多死者，以其阴进而阳退也。病传脾脏，阴气日进，最是险事。盖阴不可胜；胜则阳败，而无生望。脾土湿寒，温补后时；阳气消灭，则成死证。是以入脏则险，不如在腑之吉多而险少也。

太阳经证

头痛恶寒

    太阳之经，外在皮毛，实为六经之长。肺藏卫气，肝藏营血，而总统于太阳。寒伤营血，裹束卫气，不得外发，故闭藏而生表寒。其经自头下项，行身之背。经气上壅，故头项痛而腰脊强。肺主卫气，而开窍于鼻。卫气遏闭，不能外泄，故逆行鼻窍，而生嗽嚏。卫气逆行，不得下降，故胸膈郁闷，而发喘促也。

【紫苏汤】

苏叶三钱　桂枝三钱　杏仁三钱　甘草二钱，炙

    流水煎大半杯，热服，覆衣，取汗。治一日太阳寒疫，头痛，发热，恶寒者。

    寒疫得之伤寒，亦是麻黄汤证。但不尽见于冰雪之天，非皆纯寒，未必咸宜麻黄辛温，故以桂枝泻营血之郁，苏叶、杏仁泻卫气之郁也。（苏叶宣孔窍而使郁开，杏仁降肺气以使郁行；一宣一降，殊途同归。寒疫若见于冰雪之天而寒盛，则径用麻黄汤可也。《痘病解·太阳经证》：“冬月寒盛，须以麻黄发之。”后世有人将伤寒称为寒疫，并非生拉硬扯。只是颠倒了“种”和“类”的概念。正确的说法，寒疫是伤寒的一种。）

血升鼻衄

    太阳经病不解，卫郁莫泄，升逼营阴，则见衄证。（因“营伤而束其卫气”（前文《阳衰卫陷》），“卫气陷于营阴之内”（前文《表解寒散》）的缘故。）以肺主卫气，开窍于鼻。卫阳遏闭，不得外达；经脉莫容，上寻出路；冲其营血，是以上溢。血衄则卫郁发泻，亦同汗解；但营血流漓，不无耗丧耳。

    阳明伤寒，脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。（见《伤寒悬解·阳明七十三》，属阳明虚证。先生释为：“脉浮发热，表寒外束。口干鼻燥，经热内蒸。”因为，“能食则热不在腑”，而“经热不能旁泄，则上衄也。”）于其口干鼻燥之时，早以紫苏石膏地黄汤，开卫郁而凉血热，则血不上流矣。

【紫苏石膏地黄汤】

苏叶三钱　桂枝三钱　杏仁三钱　甘草三钱，炙；石膏三钱　生地三钱　麦冬三钱　丹皮三钱　生姜三钱　大枣三枚

流水煎大半杯，热服，覆衣，取汗。治寒疫太阳经病不解，血升鼻衄者。（“寒疫之病，脏腑易生湿寒”（下文《烦躁发渴》），而生地滋中焦之湿，依理不当用。凉血已有丹皮，而益母草则具凉血之功而无助湿之弊；即便仅考虑经方之药，连翘、栀子亦无助湿之虞。先生于此用地黄者，因其证见阳明经燥，又见“能食”[77]之非胃寒，则他日自当入阳明胃腑，乃其人素来阳旺，故以地黄凉血，兼助中焦阴气之故。可见药之用，据其病因病机及其见证，而非据其“寒疫”“温疫”等种种名目。但是，从临床来看，方中生地仍似不若生首乌。偏于滋可玉竹；偏于凉可茅根。径易为旱莲草亦可。而治证言“血升鼻衄”者，其实未衄也。如前文，“早以紫苏石膏地黄汤，开卫郁而凉血热，则血不上流矣。”）

水气内停

    太阳膀胱，寒水之经。太阳经病，阳虚之人，多有水气停瘀之证。或原无积水，而渴燥饮冷，蓄而不消。水气阻格，肺胃上逆，则眩晕而呕咳；肝脾下陷，则淋涩而泄利。外寒未解而里水又动，久而火败土崩，则入三阴之脏。是宜外发表邪而内驱寒水也。

【苏桂姜辛汤】

苏叶三钱　桂枝三钱　甘草二钱　半夏三钱  芍药三钱　细辛一钱　干姜二钱　五味子一钱

流水煎大半杯，热服，覆衣。若下利，加赤石脂一钱。若渴者，去半夏，加栝萎根三钱。若小便不利，加茯苓三钱。若喘者，加杏仁三钱。若噫者，加附子。（苏桂姜辛汤，乃小青龙汤（麻黄、桂枝、细辛、干姜、白芍、半夏、五味子、炙甘草）易麻黄为紫苏。（此方之用，言治水气内停似与五苓散证有混淆。小青龙汤，《伤寒论》用之治“心下有水气”；《金匮要略》用之治“痰饮咳逆倚息”（《长沙药解·麻黄》），亦用之治溢饮，“其阴气冲逆而肺寒者”（《金匮悬解·痰饮二十》）。若治五苓散证之外寒内水，麻黄汤合五苓散更大效。易麻黄为紫苏亦可。）

烦躁发渴

    病在太阳，未应烦渴；设见烦渴，便是将入阳明之腑。以阳明燥气，因表郁而内发也。若见表证已解，用白虎加元麦汤，清燥而生津。气虚者，加人参以益气，以汗后阳虚，恐其渴止而阳亡也。

【白虎加元麦汤】

石膏三钱　知母三钱　甘草二钱　粳米一杯　元参三钱　麦冬五钱

    流水煎至米熟，取大半杯，热服。治寒疫太阳经罢，烦躁发渴者。（此之“太阳经罢”，乃是阳明燥气“因表郁而内发”，并致汗出而表解的情形。因此，有“气虚者，加人参以益气。以汗后阳虚……”之说。实际上，当是之时，病已非在太阳也；方后称“太阳经罢”，即是已去太阳也。《伤寒悬解》称此证为“太阳入阳明去路”。）

【人参白虎加元麦汤】

石膏三钱　知母三钱　甘草二钱　粳米一杯　人参三钱  元参三钱　麦冬五钱

    流水煎至米熟，取大半杯，热服。治寒疫太阳经罢，气虚烦渴者。

    寒疫之病，脏阳多虚，易生湿寒；燥热者少。然白虎证亦常有之，此法不可废也。表证未解，加紫苏三钱。（此句，一者可证前文笔者注《疫病解·（温疫）太阳经证》条，“外感之病，据五运六气等辨其是否属疫疠之淫泆缠绵，以定其解表药之用与否、量多少。至于温疫寒疫、风强气强、有汗无汗，种种名目、标签……有其必要性，但均不可作为用药依据，不可作为教条、本本来对待。辨其五运六气、病因病机的基础上，药随证（脉舌症状）施而非随名目而施。”不可认为寒疫无须寒凉药；一见燥热白虎证，该用石膏、知母仍须用之。二者，烦躁发渴而用白虎汤者，不可胶柱鼓瑟照搬原方之药；若见表证未解，则宜加紫苏解表。三者，伤寒白虎汤证，不必加元参、麦冬，而寒疫用白虎加元麦汤者，似乃考虑疫病“淫泆缠绵，较之伤寒，颇难驱逐”（前文《表里同异》），寒郁热盛而久热伤津之故。当然，不排除先生认为伤寒白虎汤证，若燥渴过重，用白虎汤亦宜加元麦。实即认为仲景先生的治法仍然有待完善的意思[78]。笔者之意，法随病立、药随证施，非必加元麦；亦非必径用白虎原方。）

阳明经证

呕吐泄利

    阳明之经，在肌肉之分，皮毛之内。太阳表寒未解，以次相传，则及阳明。其经挟口环鼻，行身之前。经气上壅，故鼻干口燥而胸满。阳明从燥金化气，太阴以湿土主令，燥盛则传腑而生热，湿盛则入脏而生寒。卫气之外发而汗解，全恃乎胃阳盛而燥气长也。

    胃者，水谷之腑，一传阳明，必见呕吐。以少阳胆木，本从胃土下行；阳明经病，不能顺降，则胆木上逆，而克胃土。胃气壅遏，失其容受之量，水谷在中脘以上者则为呕吐；在中脘以下者则为泄利。呕多则胃病，利多则脾病也。（此通指甲木之克戊土，非仅寒疫之证。可与温疫《阳明经证》互参。彼证有“烦热不卧”等，而方用浮萍葛根汤等，均有石膏、元参以清肺之燥热，因相火刑克也。此之芍药，要在敛其甲木之逆气。此之紫苏葛根升麻汤，用升麻，因脾陷也；彼方则径用清热法，热去泄自止也。）（此句亦明示所谓阳明见利，实仍与脾有关，非全是胃之病也。《长沙药解·葛根·葛根芩连汤》：“……以下伤中气，脾陷为利，胃逆为喘……”亦明示“利因于脾陷”。呕为胃病，利为脾病。但是，呕非全然因热，有因寒而呕者；利亦非全然因寒，有因热而利者。如葛根芩连汤证、黄芩汤证及本章紫苏葛根升麻汤证等，证见腹泻黄、稠、臭及肛门红痛者，热利是也。）

【紫苏葛根升麻汤】

苏叶三钱　葛根三钱　桂枝三钱　芍药三钱　甘草二钱　升麻二钱

    流水煎大半杯，温服。治寒疫阳明经泄利者。

【紫苏葛根半夏汤】

苏叶三钱　葛根三钱　桂枝三钱　芍药三钱　半夏三钱　生姜三钱　甘草二钱

流水煎大半杯，热服。治寒疫阳明经呕吐者。

紫苏葛根升麻汤和紫苏葛根半夏汤二法，泄利用升麻而呕吐用姜夏，治法分明胜于《伤寒论》之葛根汤。升麻于《长沙药解》中，先生不称入脾，但明显不是用于升胃，因为胃气不能升。这里可认为是升其大肠下陷之气。而前文所称之“利多则脾病”，升脾气的担子落在桂枝身上。

干燥发渴

阳明经病，而见燥渴，便是将入胃腑，用白虎加麦冬、元参，清肺金而润燥。气虚者，酌加人参。

盖病入阳明，燥气必作。（此仅指阳盛者，或指阳明实证。《伤寒悬解》有“病入阳明”之“阳明虚证”，无燥气可作也。）燥必先见于庚金而后见于戊土，以燥乃庚金之令气而戊土从其化气也。戊土之燥在腹，庚金之燥在胸。胸者，辛金之位。辛金本化气于湿土，阳明旺则辛金不化己土之湿而化庚金之燥，是以燥见于胸。（此二句，虽言“庚金之燥在胸”，“是以燥见于胸”，实则，“胸燥则肠燥可知矣”（下文）。临床所见，燥渴甚者，往往大便秘结也。但因未及“热蒸皮毛”“津亡土燥”，故不用承气汤，而是如前文，“用白虎加麦冬、元参，清肺金而润燥。”）大肠者，庚金之腑，胸燥则肠燥可知矣。

阳明腑证

潮热汗出谵语腹满便秘

三阳以阳明为盛。经热不解，转入胃腑；阳郁火旺，必作潮热。每日申酉之交，烦热倍加，如海水潮信，是名潮热。（先生此之“潮热”，乃“申酉之交，烦热倍加”之“热”，与“不倍加”之潮热有不同。《伤寒悬解·阳明二十一》：“潮热即日晡发热，按时发作。”其不潮热之时，无热也。《伤寒论》：“……太阳证罢，但发潮热……”太阳证罢，即不恶寒发热也。至于此处“未倍加”之前的“热”，仍是阳明腑热的表现。）热蒸皮毛，汗出表解；津亡土燥，糟粕焦枯；不俟入肠，炼成结粪；堵塞下脘，方为便秘。胃热郁遏，上耗心液，于是谵语。（君火上炎，神气散越也。《伤寒悬解·阳明三十二》释《伤寒论》之“久则谵语”为：“久则神气烦乱而为谵语。”）胃气闭壅，于是腹满。迟而伤及三阴，脾阴燥则唇裂，肾阴枯则耳焦，肝阴涸则舌短；阴精竭流，则人死矣。是宜以承气加元参、麦冬、白蜜，泄其热而润其燥；虽用攻下，而不至亡阴也。（此亦申明虽“寒疫之病，脏腑易生湿寒，燥热者少”，但依然有阳盛伤阴之证。药用承气加元参、麦冬、白蜜，泻热润燥滋阴，使一线微阴，不至于随攻下而亡[79]，此亦非仅寒疫阳明腑证之治法。临床，适用三承气之证均可参此法。）

【调胃承气加麦冬元参汤】

大黄三钱　芒硝三钱　甘草二钱，炙；麦冬五钱　元参三钱　白蜜一杯

    流水煎大半杯，入白蜜，热服。

【小承气加元参汤】

大黄四钱　厚朴三钱　枳实三钱 　麦冬五钱　元参三钱　白蜜一杯

    流水煎大半杯，入白蜜，热服。

【大承气加元参汤】

大黄三钱　芒硝三钱　枳实三钱　厚朴三钱　麦冬八钱　元参三钱　白蜜一杯

    流水煎大半杯，入白蜜，热服。

少阳经证

口苦咽干、目眩耳聋、胸痛胁痞、寒热往来

    少阳甲木，从相火化气，病则行其火令。（此指阳气不衰之人。《伤寒说意·六气解》：“足少阳，木也。木之气为风。少阳经病，阳盛则足少阳化气于相火；阳虚则不从火化而从厥阴之风化。”）其经起目锐眦，上络于耳，下颈而合缺盆，行两胁而走足。经气逆升，滞塞胸胁，相火燔腾，是以口苦咽干，目眩耳聋，胸痛而胁痞也。位居阳明之里，太阴之表；太阴主营，阳明主卫。营阴外束，卫气欲出而不能，鼓勃振动，则为寒战；卫气透发，则汗出。凡将汗而战摇者，卫弱不能遽发也。卫阳内发，营气欲出而不得；蓄积壅遏，则为发热；营气透发，则热退。（“卫阳内发”四字，诸本皆同。但《伤寒悬解·太阳二十》释麻黄汤证：“风伤卫气，卫病而非营病也。然卫被风敛，则内闭营阴；营气不通，是以发热。”又前文《（温疫）表解热除》：“气闭于内，则营郁而为热。”因此，“卫阳内发”应为“卫阳内闭”之误。）凡发热而无汗者，营郁不能外达也。（此为严密之说。“无汗”是营郁不能外达（在病态，即“发热”的情况下），而未必是寒邪束表（可能是营弱而气强）。开表是对治“无汗”的必用之法，无论其是寒束还是气强。而“达营郁”亦是必用之法。因其病机是“营郁不能外达”。正因此，麻黄汤用了桂枝，大青龙汤亦用了桂枝。至于营郁而发热，若因于卫闭，则径开之可也，用麻黄汤；若并见烦躁，则宜加石膏，用大青龙汤。）营卫交争，迭为胜负，是以寒往而热来，寒来而热往。相争之久，胜负遂分，寒胜则入于太阴，热胜则入于阳明。入于太阴，则阳负而多危；入于阳明，则阴尽而亦凶。其于寒热往来时，以小柴胡双解表里之邪，柴胡、黄芩清泄半表之阳；人参、甘草，温补半里之阴，则无偏阴偏阳、内传脏腑之患矣。

【小柴胡汤】

柴胡四钱　黄芩三钱　半夏三钱　人参二钱　甘草二钱　生姜三钱　大枣三枚

    流水煎大半杯，热服，覆衣。

呕吐泄利

    少阳经气，随阳明戊土下降。寒邪外束，甲木郁塞，不能顺降，逆侵戊土；戊土被贼，遂与少阳之经痞结胸胁。凡心胸痞塞、胁肋硬满之证，皆少阳、阳明两经之上逆也。（“心胸痞塞、胁肋硬满之证”，少阳或阳明，一个巴掌拍不响。）胃主受盛。戊土贼于甲木，腑气郁遏，不能容纳水谷，故吐利并作。木贼土负，中气被伤，阴虚则入阳明之腑；阳虚则入太阴之脏。方其木邪肆虐之时，下见泄利，则以黄芩汤清其相火；上见呕吐，则以黄芩半夏生姜汤降其逆气。（此证与阳明经证之呕吐泄利相比，必见口苦咽干、目痛胁痞等少阳经证；其病理则是少阳木邪较盛，文称“木邪肆虐”者也。是为热利。）其半在少阳之经，半入阳明之腑，则以大柴胡汤双解经腑之邪。其半在少阳之经，半入太阴之脏，而下见泄利，则以柴胡桂枝干姜汤温其湿土；上见呕吐，则以柴胡桂枝干姜加半夏生姜汤降其逆气也。

【黄芩汤】

黄芩三钱　芍药三钱　甘草二钱　大枣三枚

    流水煎大半杯，热服。治寒疫少阳经胸胁痞满泄利者。

【黄芩半夏生姜汤】

黄芩三钱　芍药三钱　甘草三钱　大枣三枚　半夏三钱　生姜三钱

    流水煎大半杯，热服。治寒疫少阳经胸胁痞满呕吐者。

【大柴胡汤】

柴胡三钱　黄芩三钱　半夏三钱　大枣三枚　芍药三钱　枳实三钱　大黄三钱　

    流水煎大半杯，热服。治少阳经传阳明腑，胸胁痞满，呕吐泄利者。（此证亦热利。其与黄芩汤证之不同，在于既有少阳经证之“胸胁痞满”，又有戊土被贼之“呕吐泄利”。黄芩汤证及黄芩加姜夏证，仅是呕或利，是甲木与相火所致，故重在治少阳；大柴胡证腑病较重，故并加枳、黄。至于此证胃腑被克，见证应当尚有“口不欲食”“大便硬”等（《伤寒悬解·少阳十四》：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足逆冷，心下满，口不欲食，大便硬……”）。总之，大柴胡证，必然是胃腑之证更多也。）

【柴胡桂枝干姜汤】

柴胡三钱　黄芩三钱　甘草二钱　桂枝二钱　干姜三钱　牡蛎三钱，生　栝蒌三钱

    流水煎大半杯，热服。治少阳经传太阴脏，胸胁痞满，泄利者。（如前文，“木贼土负，中气被伤……阳虚则入太阴之脏……”此之“泄利”，非热利。其少阳经证，常见为往来寒热或头汗出，或心烦，或渴而不呕，是上焦有热也，是以药用黄芩。《伤寒论》原文尚有“小便不利”等证，可参《伤寒悬解·少阳三十二》。）

【柴胡桂枝干姜加半夏生姜汤】

柴胡三钱　黄芩三钱　干姜三钱　桂枝二钱　甘草二钱　牡蛎三钱，生　栝蒌根三钱　半夏三钱　生姜三钱

流水煎大半杯，温服。治少阳经传太阴脏，胸胁痞满，呕吐者。

寒疫之少阳与伤寒之少阳，病同而法亦不殊。凡见少阳诸证，非内传于腑，即内传于脏。内连脏腑，（所谓“内连脏腑”者，如胸痞胁满等。前文，“凡心胸痞塞……皆少阳阳明两经之上逆也。”（言“两经”，其实是“戊土被贼”，是以往往并见呕利等证。）若不连脏腑，则不见痞满呕利等证也。只是，到底在少阳多，还是在脏在腑多，各有不同而已。）而后少阳经证日久不罢，方宜小柴胡汤增减治之。若不连脏腑，而但经络外病，则是三日少阳之证，总以太阳为主；第宜紫苏汤发表，无事大小柴胡汤也。（“第宜紫苏汤发表”，是强调经证统属太阳；“宜小柴胡汤增减治之”则又提示用药不宜执方。此章大柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤同治“胸胁痞满、泄利”，但大柴胡汤药用芍药、枳实、大黄，而柴胡桂枝干姜汤药用桂枝、干姜，因大柴胡汤所治乃少阳经传阳明腑，阳旺之证，故加芍药“清少阳之经”，加枳实、大黄“泻阳明之腑”（《长沙药解·柴胡》）；而后者乃少阳经传太阴脏，阳虚之证，用桂枝、干姜温中而升肝脾也。“胸胁痞满、泄利”之证虽同，病因病机不同，故用药不同（实则“泄利”之具体情状仍然不同）。）

太阴经证

痛满吐利

    寒疫传经，四日而至太阴。脾阴非旺，终不入脏；脾阴一旺，则不拘何日，皆可内传。太阴以湿土主令。表郁湿动，故病传脾脏。土湿则中气不运，伤寒太阴痛满吐利之证俱起。卫气郁陷，皆因于此。（虽讲寒疫，实讲伤寒、讲外感。）当补火燥湿，以回脾阳，则卫气发宣而不陷没矣。

【苓桂参甘厚朴汤】

人参三钱　甘草二钱　干姜三钱　茯苓三钱　桂枝三钱　厚朴三钱

    流水煎大半杯，温服。治寒疫太阴腹满者。（苓桂参甘厚朴汤，亦可见先生一贯治法用药之周密。病起，因于中气虚而脾土寒湿，是以药用参甘姜苓；脾阳不达，是以用桂枝达木而疏土气；腹满因于胃腑浊气之不降，是以用厚朴以降浊消满。用药丝丝入扣，毫无欠缺。《伤寒论》用厚朴生姜半夏甘草人参汤治伤寒汗后，腹胀满者。二法可作个对比。彼方侧重治标。）

【苓桂参甘椒附汤】

人参三钱　甘草三钱　桂枝三钱　茯苓三钱　蜀椒三钱　附子三钱　芍药三钱　粳米半杯

    流水煎大半杯，温服。治寒疫太阴腹痛者。（此因寒水气旺，乙木枯燥而下克己土。椒、附暖水土，芍药息风燥，粳米培土理中。蜀椒用干姜、粳米易薏苡或白术，均可。）

【参甘姜苓半夏汤】

人参三钱　甘草二钱　茯苓三钱　干姜三钱　半夏三钱　生姜三钱

    流水煎大半杯，温服。治寒疫太阴呕吐者。（此乃典型的《四圣心源》黄芽汤加姜夏以治呕。可酌加椒、附。）

【茯苓四逆加石脂汤】

人参三钱　甘草二钱　干姜三钱　茯苓三钱　附子三钱　赤石脂三钱

    流水煎大半杯，温服。（寒疫章之三阴病，药多温服，一者因里寒盛，温服比热服更少格拒。二者，三阳热服，则多可发汗而泄其表邪。）治寒疫太阴泄利者。（此证病机乃寒水旺而脾阳陷。依理可加桂枝或并加升麻，亦可酌加川椒。）

少阴经证

厥逆吐泄

    寒疫传经，五日而至少阴。肾阴一旺，则不拘何日，皆可内传。少阴以癸水而化君火，病则水旺而火衰，以水能胜火而火不胜水，自然之势也。表郁寒作，故病传肾脏。（此句之意，乃“患者若是肾阴旺，那么表气一郁，必见寒气盛发，而病传肾脏。”太阴节之“表郁湿动”同理，即“患者若是脾阴旺，那么表气一郁，必见中湿盛发，而病传脾脏。”至于到底传至何脏或何腑，视其人脏腑阴阳之盛衰而传也。）水寒则侮土灭火，伤寒少阴厥逆吐泄之证俱起。卫气陷败，全由于此。（此句与太阴节同，指于太阴证，或少阴证发之时，卫气之陷败，均以太阴或少阴之脏为始作俑者；同时，亦指湿旺寒盛，均可致“卫气陷败”。因卫气乃由左路升达也（实则，厥阴亦可致卫陷）。）当补火泄水，以回肾阳，则卫气发达而不陷亡矣。

【茯苓四逆加半夏汤】

人参三钱　茯苓三钱　甘草三钱　干姜三钱　附子三钱　半夏三钱

流水煎大半杯，温服。（此以治呕为主。依理亦可加生姜，并稍加桂枝、川椒。方中“附子三钱”，与太阴节药量同，示法而已。实际上，病在少阴，椒、附不可轻于太阴。）

呕吐与泄利并见，加赤石脂。但见泄利，用茯苓四逆加赤石脂汤。方在《太阴》。（与太阴节同。可参该注。）四肢厥冷，踡卧恶寒，而不吐泄，但用茯苓四逆汤治之。（茯苓四逆汤于太阴、少阴节所用较多。如太阴节另三方，乃茯苓四逆汤增减。《痘病解·太阴经证》：“治太阴之脏，养中扶土，补丁火而泻癸水，无逾于茯苓四逆一方矣。”而《四圣心源》之天魂汤，即茯苓四逆法加桂枝。临床，太阴之病，常伴见乙木之郁，因此，需用茯苓四逆之证，均可径用天魂汤。中成药中，勉强可用桂附理中丸代替。桂附理中丸与离湿茶合用，可增效。若再细化，则如上条，以黄芽汤复中焦升降为基本大法。茯苓四逆汤、天魂汤，乃“中焦+肾（附子）”“中焦+肾肝（附子、桂枝）”之治。“百病之生，悉由土湿”（《四圣心源·痰饮根原》），“中焦+”，即“黄芽汤+”之处方思路，应当予以充分重视。）

厥阴经证

厥逆发热、消渴吐泄

此句用来概括厥阴经证的主要症状，亦甚明了传神。但是，参《伤寒悬解·太阴一》，太阴用“腹满吐利”，少阴用“厥冷吐利”，厥阴用“蛔厥吐利”，亦简便而易记。

    寒疫传经，六日而至厥阴。肝阴非旺，终不入脏；肝阴一旺，则不拘何日，皆可内传。厥阴以风木主令，下为肾水之子，上为君火之母；病则水火不交，下寒上热。（此句，可与《四圣心源·六气解·厥阴风木》：“木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热”互参。）水胜则厥生，火复则热发；（此句可见，虽然《伤寒论》第337条称：“厥者，阴阳不相顺接便为厥”，但是，“厥”究竟是“水胜”之故。后文《三阴治法》：“太阴、厥阴之病，悉因少阴之水旺。”《伤寒悬解·厥阴三》：“水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷”可互参。）厥而阳绝则死，热而阳回则苏。

    寒疫之在少阴，但有厥逆；一传厥阴，厥逆之极，多见发热。（此虽是“阴极阳生”之理，要在其人阴阳不至于大衰。尤其是阳不可大衰。等于是说，其病至厥阴，只是阳郁或阳气暂负而已，稍久，便可蓄积而阳复热发。此等证，实际上多见于外感之厥阴证；病至内伤之厥阴证，或外感至当归四逆汤证的时候，求其自然阳复，万不一见矣。）其厥逆者，母气也；其发热者，子气也。厥为死机，热为生兆，厥热胜复之际，不可不察也。

    风木之性，疏泄而枯燥。土湿水寒，木郁风动，肠窍疏泄，则为泄利；肺津枯燥，则为消渴。（《四圣心源·六气解·厥阴风木》：“外燥而内湿”，“外燥”即风动而肺燥也。）风木者，脾土之贼也。其死者，死于水旺而土负；其生者，生于火旺而土胜。（此句之“死”“生”，指人，非指“风木”。“风木者，脾土之贼也”八字，宜移至“生于火旺而土胜”文后。）厥阴之泄利消渴日甚不已者，水胜而火息，土败而木贼也。暖水以荣木，补火以生土，厥阴之法，不外此矣。（厥阴之病，因是水寒火衰，是以治法宜暖水而补火。而其病之发，必因自身之郁而贼土也，是以必兼荣木而补土。郁而贼土是病之标，水寒火衰是病之本。）

【茯苓参甘姜附归脂汤】

人参三钱　甘草二钱　茯苓三钱　桂枝三钱　干姜三钱　附子三钱　当归三钱　赤石脂三钱

流水煎大半杯，温服。治寒疫厥阴厥逆泄利者。（此方所治乃无热者也。若证无泄利，宜去石脂；去石脂，实乃茯苓四逆汤加桂枝、当归以滋肝达木也。而证见发热、消渴者，则又不免用芍、冬、蒌矣。（参甘归芍麦冬栝蒌汤，人参温中补土，甘草用生，亦清热之用，而病在厥阴，究不能不用归或桂达木也。）当归较桂枝多“养血滋肝”（《长沙药解·当归》）之功。但是助湿。（且无桂枝甘香之味、温暖之性和“最调木气”“疏肝脾之郁抑”（《长沙药解·桂枝》）之力）窃以为，用艾叶易当归或用肉桂、川芎易桂枝、当归，似更胜。）

【参甘归芍麦冬栝蒌汤】

人参三钱　甘草二钱　当归三钱　芍药三钱　麦冬三钱　栝蒌根三钱

    流水煎大半杯，热服。治寒疫厥阴发热消渴者。（此方去桂，因君相二火上炎，不可助火；当归仍是荣木之法；芍药合麦冬清君相；麦冬又合栝楼根润燥而滋肺胃。去姜、附，因其阳复火胜也。茯苓则可酌用。）

三阴治法

    伤寒三阴之病，皆三阴脏证而非经证。经证者，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，但在三阴之经，不入三阴之脏。法以太阳为主，不论何日，总是麻黄汤证，不必另立三阴之门也。仲景三阴诸法，原为三阴脏病而设。寒疫亦然，其但在三阴之经，总是紫苏汤证，以其离经而入脏，不得不另立专法也。

    其传经而不传脏者，六日经尽，自能汗解。缘里阳不虚，卫无内陷之由；正复邪衰，自然外发。凡过期缠绵，不得汗解者，皆阴盛而入脏也。（此句只说了一半。宜合下句互参。过期而无汗，必是阴盛入脏，但尚有过期而有汗，且亦“不解”之阳盛入腑之证。）阳盛入腑，则潮热汗出而不解；阴盛入脏，则厥冷无汗而不解。寒疫入腑者少，入脏者多。温疫之死，死于阳旺而入腑；寒疫之死，死于阴旺而入脏。小儿痘病，即大人之寒疫。其阳虚卫陷，痘疮痒塌而死者，皆阴盛而入脏也。

    寒疫之感，受在太阳、少阴两经。寒水之气旺，感于太阳之经，（亦“相感论”。）则传于少阴之脏。少阴主水，五脏之阴，莫盛于少阴。太阴、厥阴之病，悉因少阴之水旺。泄癸水而益丁火，三阴之通法也。（此即前文三阴经之治法，大要总不离于茯苓四逆汤之故。当然，茯苓四逆不仅是“泄癸水而益丁火”，尚有“养中扶土”之功。《痘病解·太阴经证》：“治太阴之脏，养中扶土……无逾于茯苓四逆一方矣。”）

卷三

小儿痘病，即大人寒疫。寒伤营血，营闭而卫郁，卫气外发则生，内陷则死。非解仲景《伤寒》，不知寒疫；非解寒疫，不知痘病。（此句可见伤寒、寒疫与痘病，三者是相同的病因病机。）

但以先圣无言，古经阙载；后世庸工，未烛厥理。涉水迷津，凿山罔道；灵关弗启，玄钥难开。篇章累架，悉凭虚公子之言；著作连箱，皆乌有先生之论。致令孩提不禄，襁负夭亡；方出人关，已登鬼录。纵使昔之寿民，且为今之殇子。痛此亿万婴童，横罹冤酷。怛然悲惋，心折骨惊。作痘病解。

痘病解第三

痘病根原

    痘病者，寒疫之伤营血也。（“寒疫之伤营血”似宜作“寒邪之伤营血”。）此因木火发泄，营阴不闭，是以寒侵于血分。（参《疫病解·寒疫由来》注文。）寒伤大人，则为寒疫；小儿则为痘证。其病一也，而证则异焉。（“一”者，同其病因病机也；“异”者，如下文，“小儿寒水蛰藏，相火未泄”而“皮毛致密”，是以感寒疫而发为痘，大人不发为痘也。后文《三阴治法》：“而痘家之三阴，更为危险……”亦一个提示。）

    气统于肺，血藏于肝。肺气清凉而降敛，肝血温暖而升发，自然之性也。血性宣扬而寒性闭涩。寒伤营血，闭其皮毛，营愈闭而愈欲发；发而不透，外束卫气，故卫郁而为热。（“卫郁而为热”的说法，要么是简略表述，要么是“卫气”与“阳气（相火、经阳）”混用的缘故。通常情况下，是“卫郁而表寒”“营郁而里热”。详参公众号“四圣医苑”拙作《谈谈“卫郁而为热”的理解》。）六日经尽，卫气郁隆，发于汗孔，形同豆粒，是以名痘。小儿寒水蛰藏，相火未泄，（此指“卫气完整而充满”。是将“卫气”与“阳气（相火）”混用的例子之一。后文《阳明经证》：“小儿卫盛阳满……”一句可为证。）皮毛之密，异于大人，故感冒寒疫，卫郁而痘发。痘粒圆满，卫郁散布，则热退而病除矣。（此“热”，与麻黄汤证之“发热”同，乃营气“外乘阳位”，但却“发而不透”之时，营血内郁所发之热。）

凡人伤寒，未始病痘。寒疫之邪，缠绵固涩，最难解散；小儿肌肤致密，感之则痘生焉。岭南塞北，不见此病。地暖则孔窍不闭，地寒则皮毛不开，故感而不伤也。（先生“岭南塞北，不见此病”之说未妥。）

痘病消长

小儿寒疫传经，亦同大人。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六经俱尽，卫气外发，而生痘粒。一经之郁散，则一经之病解。七日太阳病衰，八日阳明病衰，九日少阳病衰，十日太阴病衰，十一日少阴病衰，十二日厥阴病衰，卫气尽达，而痘愈矣。

阳盛者，经阳司气而热郁于外；阴盛者，脏阴当权而寒郁于内。阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷，以阳长而阴藏，其性然也。（此句，可与后文《太阳经证·阴阳盛衰》：“阳盛则善长……”及《阳明经证》之《红白消长》互参。）起发则生，塌陷则死。故阴不可长而阳不可消。阳莫盛于阳明，阴莫盛于少阴；阳盛则阳明之经病也，（此句过于简略。阳盛之人外感，仍然是在太阳经。但因其阳盛，不久就将里热郁动而经热内传胃腑。方其将传未传之时，阳明经之郁迅速加重，是以表现为“阳明之经病”。似乎如此解释更加具体。）阴盛则少阴之脏病也。脏阴太盛，寒及于经，而络中之阳亦消；经阳太盛，热连于腑，而脏中之阴亦耗。脏寒则宜温补，而腑热不可寒泄；（此即先生《阳明腑证》示：“窃谓痘病，必无服承气之法”之意。其缘要在发痘，本即为表气未开，“无表解出痘之理”。而表气未开，依《伤寒》法而用承气汤，则“表阳必陷”，成为误治之坏病也，因此，“腑热不可寒泄”。但是，此处之说，不含用柴、芩、地、芍等清散少阳郁火之治，仅指“腑热”，即胃热不可轻用寒泻（当然，也并非绝对）。）补则卫发而痘长，泄恐卫陷而痘消。明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。仲景《伤寒·少阴》之篇：少阴负趺阳者，为顺也（趺阳，胃脉）。实痘病之玉策金绳也。（“明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。”《伤寒》之法，亦痘病之法，亦外感寒病之法。此即“知其要者，一言而终。”[80]“崇阳明而黜少阴”者，因痘病乃寒疫之病、“气”之病。而“气病者，多传太阴而为寒，以气藏于肺而肺金生水，水盛则阴旺而入脏也。”（《疫病解·寒温病异》）其治法，亦《疫病解·（寒疫）三阴治法》所示，“泻癸水而益丁火”。）

热吉寒凶

    痘发于阳盛而外热，陷于阴盛而内寒。是以感病之时，热甚者吉，热微者凶。

    发热三日，三阳之盛也；发热二日，则太阳之阳虚，故一日不热；发热一日，则阳明之阳虚，故二日不热。（所谓“发热三日”的“三日”，从初感的那天算起。即初感第一日即见发热，第二日在阳明，第三日在少阳，均有热。若仅是“发热二日”，说明初感太阳经时无热，须累积到阳明经的第二天才有热。“发热一日”则更虚，须累积两天，到第三天才见热。）阳虚则卫郁不发，即暂时略发，而究不茂长，终必塌陷。一入三阴之脏，热退寒生，死不可医矣。

    阳贵阴贱，凡病皆然；至于痘家，尤为甚焉。阴贵之证，除温病、温疫、伤寒阳明实证外，他未尝有也。（疹病乃温疫，同此理。而癞风之证，亦宜生地（参《长沙药解·地黄》）。但癞风并非“阴贵之证”。因此，严格来说，“阴贵之证”是伤寒阳明实证、温病、温疫、疹病4种。）是以三阳之经热，痘家之生途；而一见少阴之寒来，即寓死机。恐其寒来而热不继发也。三阴之脏寒，痘家之死路；而一见厥阴之热发，即为佳兆。喜其热发而寒不再来也。其阳复而热过者，疳蚀痈溃，不无后患。然己出死路而登生途，纵治法乖违，未免损伤，究为肢体残缺之人，犹胜作官骸周全之鬼也。

抑阴扶阳

痘家自始至终，全赖阳旺。阳减一分，则其异时发达收结，必有一分欠缺。其甚则红紫凹塌，而卫气不升；其次则灰色平陷，而卫气不长；其次则泡壳空虚，而卫气不充；其次则皮肤脆嫩，而卫气不敛。卫有不到之处，即人有危亡之忧。

纵毫无欠缺，痂退病除，而瘢色老嫩，犹关性命。黑者上吉，红者无虑，白者终凶。黑者，阳旺而热盛也；红者，阳平而热调也；白者，阳虚而热败也。（此二句，较前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷”，“黑”“红”“白”的意思指向不同。彼指初始之时，能否起发的阶段；此指“痂退病除”后的“瘢色老嫩”。总的来说，发痘过程的吉凶，应与痘形是否饱满合观，而以其形为主要判断标准。阳旺则满，阳虚则萎。后文《太阳经证·阴阳盛衰》：“阳盛则善长，故红肿而外发；阴盛则善藏，故黑塌而内陷。”）

凡见诸证，（指瘢色鲜白的阳虚之证。）当竭力扶阳，以挽末路。惟烦热频作，痘色枯焦，此少阳相火之旺，厥阴风木之郁。（“烦热频作，痘色枯焦”者，因“少阳相火之旺，厥阴风木之郁。”其证则非“满”而是“枯”矣。此即未可全凭痘形判断之谓也。尚宜合其“神”及舌象脉证观之。神情烦躁而又见热盛、口苦、溲黄等相火、风木之证者，即宜如下文：“以柴胡、黄芩、地黄、芍药，泻相火而滋风木。”）缘木司营血，而主色泽。血虚不能华色，而风木消烁，愈失光润，故见枯焦。宜以柴胡、黄芩、地黄、芍药泄相火而滋风木。

肌肤自华，原非下证，（意为：“肌表可以见到光润华彩，原本就不是可以用硝黄寒泻而取得效果的'下证’。”）痘家误服硝黄而反起发丰润者，正是此种。（“正是此种”指“正是这种不能用'下法’之证。”）此是误用而误效；虽能奏效，究竟是误。庸工见其偶效，以为痘有下证，死有余辜者也。

太阳经证

头痛、腰痛、发热、恶寒、嗽喘、嚏喷

    太阳在六经之外，皮毛之分；次则阳明，次则少阳，次则太阴，次则少阴，次则厥阴，近于骨矣。卫司于肺，营司于肝；营行脉中，卫行脉外，而总统于太阳。

    寒自外感，而伤营血，故太阳先病。寒性闭涩；窍开寒入，闭其皮毛；血不得泄，是以伤营。阴内阳外，位之常也。寒伤营血，皮毛闭塞；营阴欲泄，肤无透窍；外乘阳位，束其卫气；卫气内郁，则壅遏而为热；营血外束，则收藏而为寒。阴阳易位，彼此缠迫，故发热而恶寒也。（此句参《温病解·寒温病异》：“风伤卫气，则遏闭营血，而生内热；寒伤营血，则裹束卫气，而生外寒”，则此句之意，即：“卫气内郁，则（营血）遏闭而为热；营血外束，则（卫气）收敛而为寒。”其营血遏闭之热，因于卫气之“内郁”，因此，寒伤营血之证，径用麻黄汤泻卫郁，而无须其他清热之药者，卫开而热泄也。）太阳之经，自头下项，行身之后。经气迫束，故头项、腰脊、骨节俱痛也。皮毛外阖，肺气壅遏，逆行上窍，泄之不及，故嗽嚏喘促也。营血遏郁，木气不畅。肝木弗升，则振撼而为悸；胆木勿降，则悬虚而为惊也。足少阳行于身侧，手厥阴行于中指。少阳之相火上逆，故耳后筋红；厥阴之相火下陷（手厥阴亦为相火），故中指节冷也。（此句较难释。手厥阴虽行于中指，而其与手少阳实相表里，经气畅行者也。上焦手臂之“相火下陷”，是手少阳之陷。但是，手少阳应为热。此为冷者，依理应是手厥阴不与手少阳相通，因此，病而于指端自见其风木之化气。大致也就是《伤寒论》第337条：“厥者，阴阳不相顺接”的意思。）

    营为寒侵，束闭卫气；卫气不达，郁而生热，（此句，“卫气不达，郁而生热”，文意似明示“热”乃由卫郁而生。但是，若此，则“寒”在哪里？伤寒之病，“必恶寒”，而发热反有“已发热”“或未发热”的不同（均见《伤寒论》第3条）。因此，此句宜释为：“卫气不达，则处于阳位的营血，郁而生热。”）是营伤而卫闭也。宜紫苏汤，苏叶发其皮毛，杏仁利其肺气，桂枝通经而行营血，甘草培土而补中气，使寒随汗散，营开而卫泄，则不生痘病矣。

【紫苏汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　杏仁二钱，泡　甘草一钱，炙

    流水煎半杯，热服，覆衣，取汗。治小儿寒疫太阳经证，而未成痘者。（此句亦宜从无声处听。既然“未成痘”，那么如何辨认其为痘病？这里，实际上就是说，从症状去辨其六经之逆（详参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》之“辨逆”法），无疑是比辨其为何病何证，更加便捷而可靠的方法。）冬月寒盛，须以麻黄发之。

阴阳盛衰

太阳一经，三阳三阴之纲领也。阳盛则外传三阳之经；阴盛则内传三阴之脏。（此非指不传三阴之经，而是指阴盛的话，太阳方感而气郁，则内寒动、脏寒生。）阳盛者，三阳当令，经热外发，则脏阴退避，而内寒不生；阴盛者，三阴司权，脏寒内动，则经阳败没，而外热不作。阳盛则善长，故红肿而外发；阴盛则善藏，故黑塌而内陷。（此可与前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发，阴盛则紫黑而塌陷”互参。）外发则卫气升达而人生；内陷则卫气沦亡而人死。阳盛者顺，阴盛者逆，自然之理也。究之病在太阳，不早解表寒，其内传六经，卫郁痘粒斯发，已为顺中之逆。若于痘形未见之先，早以表药解之，令其寒散卫泄，痘粒不生，是为顺中之顺也。（这里说的，就是前文紫苏汤注文说的意思，辨其寒邪束表，而主以开表达郁之法可也，不必费心去捉摸它是痘病还是伤寒、寒疫。）

    庸工谬妄，以为脏腑之毒；不知解表，而又以寒泄，败其胃气。小儿夭枉，千载奇冤；此辈穰穰，何可胜诛也。

停水不消

    太阳膀胱，职司水道。阳衰土湿之家，水不归壑，乘表寒外闭，里水郁发，逆行阳位，客居心下。或原无停水，而渴饮茶汤，蓄积不化。水气阻格，肺胃不降，多主呕哕、咳喘之证，肝脾不升，多有泄利淋涩之条。水旺则火土双败，异日黑陷之基，预伏于此。是宜表里双解之苏桂姜辛汤，苏叶泄其卫气；桂枝行其营血；甘草培土；芍药泻木；半夏、细辛、干姜、五味，降冲逆而止呕哕、咳喘。里气调而表郁宣，积水化汗，泄于皮毛矣。

【苏桂姜辛汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　甘草一钱　芍药一钱　半夏二钱，洗；细辛一钱　干姜一钱　五味一钱

    流水煎半杯，热服，覆衣，取微汗。治太阳经证痘未发，而有水气停阻者。（此为伤寒小青龙汤证。）

    若下利，加赤石脂一钱；若渴者，去半夏，加栝蒌根二钱；若小便不利，加茯苓二钱；若喘者，加杏仁一钱；若噫者，加附子一钱。

烦渴发热

    太阳未传阳明，不作烦渴；内连阳明，卫郁发热，而外泄无路，烦渴乃生。以胃腑燥气，因表郁而里应也。此在大人，或有表解而病此者；小儿不得汗泄，必连表证。宜白虎加元麦紫苏汤，清金而发表。气虚者，加人参以益气，防其渴止阳亡而卫气虚败也。（此与大人寒疫汗后阳虚而加参不同，一是原有气虚的迹象；二者，若无气虚迹象，实亦可加参一钱，防患未然也。）

【白虎加元麦紫苏汤】

石膏二钱，生　知母一钱　甘草一钱，炙　粳米半杯　元参一钱　麦冬三钱　紫苏三钱

    流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣，取微汗。治太阳经证未解，而见烦渴者。

【人参白虎加元麦紫苏汤】

石膏一钱　知母一钱　甘草一钱　粳米半杯　人参一钱　元参一钱　麦冬三钱　紫苏三钱

    流水煎至米熟，取大半杯，热服，覆衣，取微汗。治证同前。

    寒疫之证，脏腑亦生湿寒；燥热者颇少。小儿相火未泄，阳旺之人，多有此证，白虎法不可不备也。

血升鼻衄

太阳未传阳明，卫郁非盛，尚无衄证。一传阳明，（此与前节《烦渴发热》虽同在《太阳经证》章下，实则已是将入阳明也。《伤寒悬解》谓之“太阳入阳明去路”。）卫气郁遏，经络勿容，逆循鼻窍，冲逼营血，则见衄证。衄则卫郁升泄，痘可不生。（“卫郁升泄”为表解；其“不解”者，卫气内敛也。气寒而孕水，内敛则化寒而不化热。可见“卫郁而为热”“卫郁发热”的含义，并非如字面看上去那么直接。）然衄解较之汗解，损伤颇重，且恐卫郁不尽发泄；而衄后阳虚，痘不茂长，则反坏大事。于其脉浮发热，鼻燥口干，卫郁欲衄之时，以紫苏石膏地黄汤，泄卫郁而凉血蒸，表解汗泄，则衄证免矣。

【紫苏石膏地黄汤】

苏叶三钱　桂枝一钱　杏仁一钱　甘草一钱　石膏一钱　生地一钱　麦冬三钱　丹皮一钱　生姜一钱　大枣一枚

流水煎半杯，热服，覆衣。治太阳将传阳明，脉浮发热，鼻燥口干，欲作衄证者。（紫苏石膏地黄汤，这个方子对于解读“卫郁而为热”也很有意思。正文称“泄卫郁而凉血蒸”，与大人寒疫之紫苏石膏地黄汤所说的“泻卫郁而凉血热”（《疫病解·（寒疫）太阳经证·血升鼻衄》）相同。可见此证虽是卫郁，实是“血热”。至于方中所用的石膏，虽然的确是清泻气分热之药，但是，气分之热，肺之燥热也。其热，乃因于“血热”，即相火之刑克也。当然，偶有阳旺之人，表郁燥生，燥热见于辛金者。总之这个“热”，并非卫气本身郁生之热；除非，某种特定的语境下，“卫气”等同于“阳气”，则是“阳郁发热”之意。）

阳明经证

呕吐泄利

阳明之经，在肌肉之分，皮毛之内。太阳经病，以次相传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前。经气上壅，故口燥鼻干而胸满。胃者，水谷之府；一传阳明，必见吐泄。以少阳甲木，从阳明戊土下行；表寒束迫，阳明经气不能顺降，壅碍甲木下行之路；甲木郁遏，而贼戊土；胃腑被逼，失其容受之量，水谷在中脘以上者则为呕吐；在中脘以下者则为泄利。

呕利者，入腑入脏之先机也。阳明胃腑，从燥金化气；太阴脾脏，以湿土主令。阳盛则呕泄亡阴，入腑而生热；阴盛则吐利亡阳，入脏而生寒。（《伤寒悬解·太阳五十七》：“汗下之后，小便不利，阳虚之人，则阳亡而病湿；阴虚之人，则阴亡而伤燥。”《伤寒悬解·太阳六十四》：“阳虚之人，汗则亡阳；阴虚之人，汗则亡阴”之理同此。）

    寒疫之病，大人卫泄而汗解，小儿卫发而痘生，全恃乎胃阳盛而燥气长也。于其呕泄方作之时，扶阳明而抑太阴，一定之法也。

【紫苏葛根升麻汤】

苏叶三钱　葛根二钱　桂枝一钱　芍药一钱　甘草一钱　升麻一钱

流水煎半杯，温服。治阳明经泄利者。（紫苏葛根升麻汤，其立法之意，苏叶开表气；葛根、芍药双解阳明、少阳之壅阻；桂枝达木气，亦行营郁之义。随其泄利、呕吐而用升麻或姜夏。方中一钱芍药，主要用来收敛甲木之气，并非为了清泻相火，考虑用于小儿而作的减量处理。查《疹病解》，即便是小儿，芍药用于清相火，先生示法基本上是“二钱”。）

【紫苏葛根半夏汤】

苏叶三钱　葛根三钱　桂枝一钱　芍药一钱　半夏二钱　生姜一钱　甘草一钱

    流水煎半杯，温服。治阳明经呕吐者。

发热出痘、粒满痂生

    小儿痘证，原于卫郁；卫阳极盛，而后外发。阳莫盛于阳明。表寒外束，阳气郁隆，是以发热。（宜与下句注文合参。）日传一经，而至少阳；三阳俱病，卫郁盛发。故发热三日，而见痘形。（从此句“卫郁盛发”与上句之“阳气郁隆”可见，先生有时将“卫气”与“阳气”混用。《灵枢悬解·顺气一日分为四时》：“人气，阳气也（即卫气也）。”亦此意。）四日太阴，五日少阴，六日厥阴。正阳当令，六经俱周。三阳不消，三阴不长；卫气郁满，经脉莫容。既无内陷之窍，自当外寻出路，而发于汗孔。汗孔一开，卫气外泄则为汗。寒束窍闭，汗孔莫开，卫气升腾，冲突皮肤，穹隆起发，是以成痘。（卫气性寒而收敛，依理不能“升腾”而“起发”。因此，此句可理解为是营血热积，外发之力大于卫气内敛之功，带动卫气由里而外发。所谓“胃为化气之原”，终究只是胃阳旺，燥气主令，而肝脾得以温升而已，胃并不能象脾一样有“生血”的直接功能。而左路温升，一般亦称之为“阳气”，这也是先生，乃至《内经》有时将“卫气”与“阳气”混称的缘故。因此，即便直接将“卫气”理解为“阳气”，“阳气”指的主要仍然是营血的“温气”。《玉楸药解·肉桂》：“人知气之为阳，而不知其实含阴精；知血之为阴，而不知其实抱阳气。”“血中之温，化火为热之原也。温气充足，则阳旺而人康；温气衰弱，则阴盛而人病。”可见理解为营热外发，带动卫气外发，并非没有依据。）

    痘者，卫郁外发，而不得汗泄者也。（此句意为：“痘者，乃卫郁无法以汗泄的形式外发，而表现出来的另一种'外发’形式”。此句文意亦可有“此时尚未得汗而透泄”的意思。）此在大人，经脉疏阔，而卫气虚损；六日之内，满而不实；经尽之后，又能汗解，故无痘证。小儿卫盛阳满，窍隧紧密；外感寒淫，肌表不泄；与大人同病，而证状悬绝，发为颗粒。此痘病之原由也。

    卫气莫泄，发越丰隆。再三日而痘粒完满，再三日而卫郁透彻；痂生热化，病退而人安矣。

凡诸疮疿，血肉肿溃，脓成必泄。痘粒之肿，不关血肉，只是卫气冲腾，皮肤泡起。经阳升发，氤氲叆叇，影影如浆，其实非脓。（此二句，从“冲腾”“升发”及前文“卫郁外发”等，可见在特定的语境下，“卫气”与“经阳”（阳气）指的是一物。）经热外烁，皮肤焦结；痂落皮损，是以成麻。计其起落，十有二日，而后病愈。

大人病此，多愈于六七日之间者。六经既遍，邪退正复，自能汗解。小儿无汗，卫气不泄，是以再加六日；卫郁发尽，结为痘证；粒满痂生，而后病退。其卫盛者，六七八日经尽而即起；其卫虚者，十七八日三经周而后平也。

红白消长

    痘病卫郁营内，外发则生，内陷则死。而其外发之权，全赖乎阳明之经。营生于太阴，卫化于阳明。肝藏血而脾乃生血之本，肺藏气而胃为化气之原也。

营内卫外，自然之位。寒伤表闭，卫气不得外行而反内郁；营血不得内守而反外束。卫气发于营血之内，是以痘粒初生，营血包裹，全是红色。太阴虚而阳明盛，则卫阳外发而营不得闭。方其初发，重围未透，营血朦胧，红不遽退。及其升发散越，透彻无郁，营阴退落，红线绕根，光圆白润，血色全消矣。卫统于肺而外司皮毛，卫虚则泡壳清薄；卫盛则泡壳苍厚，阳气醇浓，雾洒烟霏，游溢升腾，郁郁蔼蔼。卫气全升，经热尽泄于痘泡之内，郁消热化，壳硬皮焦，（“皮焦”是泡壳之色，黑色。）痂落疮平，初于经脏无伤也。太阴盛而阳明虚，则营阴外闭而郁（“郁”字疑为“卫”字）不能发。纵竭力升发，而群阴障蔽，不得外达，血色迷蒙，久而莫消。卫气郁抑，势必内陷。卫陷则痘粒痒塌而命殒矣。（“痘粒瘪塌而命殒”，即前文笔者注，“以其形为主要判断标准”之重要性也。）

卫郁则红变而紫，卫陷则紫转而黑。庸愚见其红紫，以为血热毒深，而用凉解之剂，助其内陷，（卫郁之“红紫”，是指痘色。当是之时，患童之唇舌，必非红紫或红绛。唇舌不见异常之盛红，则并非“血热毒深”之证，一目可知也。）赤子夭殇，祸流千载。念之眦裂冠冲，辄欲死鞭其尸，生拔其舌。悠悠苍天，此恨何极也！

【参芪丹桂红蓝汤】

人参二钱　黄芪二钱　桂枝二钱　芍药一钱　甘草一钱　丹皮二钱　红花一钱

    流水煎半杯，热服。治色红过经不退者。（此之“色红”，虽指痘色，而药用丹、芍，则不无血热矣。但并用参、芪以助里气外发，而用桂、红者，又是辛温达郁。亦即，血热固然宜清，而木土并宜辛温升之。其时表闭未开，而不加紫苏解表者，似应虑其阳气之弱而不令再泄其气也。助其阳气而行其郁阻，使如不用药而自行外发一般，亦是一法。但是，参之后文，似紫苏非不可用。）

发紫变黑，顶平根散

痘粒初生，营阴闭束，卫气冲发，红点外形。及至卫气盛发，突围而出，营血退缩，周外环绕，痘泡圆白，红根如线。其红根之紧细者，卫气之冲逼也；其白泡之丰圆者，营血之敛束也。此为营卫之俱盛。（“其红根之紧细者，卫气之冲逼也”一句，实乃“卫气冲逼，营血盛而紧裹”之意；“其白泡之丰圆者，营血之敛束也”一句，实乃“营血敛束，卫气强而冲突”之意。故下文称：“营衰则红根散漫，敛束不紧；卫衰则白顶灰平，升发不快。营卫俱衰，则顶平而根散，不能圆紧也。”是即，“圆”“紧”方见营卫俱盛也。此段首句“痘粒初生，营阴闭束，卫气冲发，红点外形”亦宜重视。其“外形”之“红点”，实与疹病之红斑形状相近。但其太阳经用药却如冰炭之异。辨别之法，第一，不可泥于病名，亦不可拘于红点，宜四诊合参，辨其有汗无汗、恶寒发热、唇舌红否等，以断其伤于寒还是中于风。第二，痘病之红点，发于病之初起；而疹病之红点，则见于多日血热而未得汗出畅泄之后[81]。第三，痘病之红点，身上必然有少量痘泡。这些痘泡，即提示其他的那些红点，实际上是卫气虚，尚未透发或者根本透发不出的痘粒。宜细察。）

营衰则红根散漫，敛束不紧；卫衰则白顶灰平，升发不快。营卫俱衰，则顶平而根散，不能圆紧也。其卫气更虚者，重围不透，血色终存。（此等情形，即见痘又见血点，因此，常常被误认为是疹病，或者认为是痘疹并发。实则，血点乃卫虚而不能外发之痘也。因此，临证见有部分痘者，即宜考虑其血点乃卫阳之虚，解表并助阳气发越。可四诊合参而作判断。）卫气怫郁，燥闷烦渴，则红变而紫。及其陷没，则紫变而黑。其极虚者，一郁遂陷，不作热烦，则红变而黑，紫不久驻。其红、其紫、其黑，皆阴盛阳虚，卫气不能外发也。（此句，可与前文《痘病消长》：“阳盛则红白而起发……”与《抑阴扶阳》：“黑者上吉……”二句互参。此之“红”，指“血色终存”之红点，非“起发”之“红白”。大致上，干瘪塌陷之形见，则无论是红、是紫、是黑，皆阴盛阳虚，卫气不能外发也。）

【参芪桂麻汤】

人参二钱　甘草二钱　黄芪三钱　桂枝一钱　升麻一钱

    流水煎半杯，温服。治顶平者。（前文“卫衰则白顶灰平”。参芪桂麻汤，补气升阳之法。）

【参归芍药汤】

人参一钱　甘草一钱　当归三钱　芍药三钱，醋炒

    流水煎半杯，温服。治根散者。（方中三钱当归，意在补其营血之虚，而三钱芍药，则较有意思了。一般来讲，只是炒，则去其寒之气而留其酸之味和敛之性，加酒炒则助其辛开上行，醋炒则助其收敛。前文“其白泡之丰圆者，营血之敛束也。”因此，窃以为，此之芍药，要在助营血之敛束，亦即助少阳甲木之收敛。）

【参芪蓝苏石膏汤】

人参三钱　甘草二钱　黄芪三钱　石膏二钱　苏叶三钱　红花二钱　丹皮一钱

    流水煎半杯，温服。治色紫而烦渴者。如无烦渴，去石膏。（此方，石膏清辛金之燥渴，而其中虽有丹皮之凉药，似其要不在凉血，而在辛通行瘀（后文“疏太阴以开营，使营散……”之“开营”“营散”，即丹皮、红花之辛通也）。立法则重在开表助阳以达肝脾。即便丹皮有凉血之用，而红花倍于丹皮，是以辛温而助阳气为主。）

郁重粒多、蒙头锁项、抱鼻环唇、肿消眼闭

    痘病营闭卫郁，郁轻者稀，郁重者密。密之极者，卫郁不能尽发，危证也。（痘证要在痘粒多（卫能透泄）。但密之极者，又将致“卫郁不能尽发”，是宜执中道而析之，不可执一而论之。）此当用清补温散之剂，使卫旺表疏，阳郁尽发，不至死也。（此句称“阳郁尽发”，前句称“卫郁不能尽发”，亦可见“阳”与“卫”之混用。）蒙头锁项者，足三阳之不降也。手之三阳，自手走头；足之三阳，自头走足，而总由于项。阳根下弱，营阴闭束；经气不降，故头项偏多。太阳在后，阳明在前，少阳在侧，各有其部，而悉缘阳明之弱。阳明者，三阳之长；阳明不降，故太少二阳逆行而上也。抱鼻环唇者，阳明之不降也。手足阳明之经，挟鼻环唇；阳明不降，故环抱于鼻唇。亦以阳明之虚也。四肢秉气于脾胃，脾旺则气达手足之掌；胃旺则气达手足之背。足之三阴，皆随太阴而上升；足之三阳，皆随阳明而下降。太阴主营，阳明主卫。痘者，卫气之郁发，则关乎阳明而不关乎太阴。卫气昼行于六阳，夜行于六阴。手足背外之痘，阳明之气也；手足掌内之痘，亦阳明之气也。（这是因为“痘者，卫气之郁发，则关乎阳明而不关乎太阴”之故。他病则如前文：“脾旺则气达手足之掌，胃旺则气达手足之背。”）阳明旺则发布于手足，阳明虚则上壅于头面。（脾胃主四肢，阳明旺则见于手足；阳明虚则阳气不降，但壅于上焦而病见于头面。）此当补阳明以壮卫气，使卫气四达，亦可生也。其升发之时，郁重粒多，头面偏密者，肤肿眼合，自是常事。若肿消而眼闭者，即卫气之陷也。（虽称“卫气之陷”，实是肝脾之不升。《四圣心源·七窍解·目病根原》：“木火为阳，阳升则神化……神清故上光。”本章参芪麻桂红蓝汤，大法与前文参芪蓝苏石膏汤相近，即均以助阳而达肝脾为主也。下句“疏太阴以开营，使营散而卫发”亦可为此理之明证。）亦当补阳明以益卫，疏太阴以开营，使营散而卫发，万无一失也。

【参芪姜苏石膏汤】

人参二钱　甘草二钱　黄芪三钱　石膏一钱　大枣三枚　苏叶三钱　生姜一钱

    流水煎半杯，温服。治痘密者。（此法，石膏清气分郁热，但是，于苏叶开表的同时用生姜，亦是泻卫气之郁也。《长沙药解·生姜》：“本为泻肺之品，泻其实而不至损其虚……”）

【参甘苓夏汤】

人参三钱　甘草二钱　茯苓三钱　半夏三钱

    流水煎半杯，温服。治痘抱鼻环唇者。（此法几个要点。一者，“补阳明”用人参。前文：“挟鼻环唇……亦以阳明之虚也。”是以用三钱人参补阳明。二者，用茯苓渗脾土之湿，间接以助阳明之燥。三者，用半夏降阳明。因“阳明不降，故环抱于口”（前文）也。）

【参芪麻桂红蓝汤】

人参一钱　甘草一钱　黄芪二钱　桂枝一钱　丹皮一钱　红花一钱　升麻一钱

    流水煎半杯，温服。治肿消眼闭者。（参芪麻桂红蓝汤，补气行瘀而助阳升陷之法。前文：“若肿消而眼闭者，即卫气之陷也。”）

阳明腑证

潮热、谵语、腹痛、便秘

痘粒外发，全赖阳明之旺。阳气太盛，则自阳明之经，而入阳明之腑。寒疫阴盛而入脏者多，阳盛而入腑者少。痘病之死，皆由阴盛而阳陷也。阳盛入腑，万不一死，是为上吉。但腑燥便结，阳气过亢，亦当滋其肠胃，以救脏阴；不可轻用承气。伤寒表证未解，误服下药，陷其表阳，则生结胸心痞诸变，寒疫亦然。（此即后文，先生认为，“窃谓痘病，必无服承气之法”的原因。）痘病卫气升达，最忌表阳内陷；承气之证，未易多见也。设其谵语潮热，腹痛便涩，恐其土燥阴亡，不得不泄，则以承气而加滋润之药，下其糟粕，以泄胃热，而不至伤其精气。自非然者，硝、黄、枳、朴，寒泄脾胃之剂，不宜孟浪也。

盖大人寒疫，而传胃腑，胃阳郁发，毛理蒸泄，表寒尽解，全是内热。汗去土焦，燥粪堵塞，不用攻下，胃火燔蒸，无从泄越。迟恐三阴枯槁，精液消亡，故有缓攻之法，又有急下之条。小儿寒束表密，汗液未亡，金土燥热，不至如大人之甚。缓攻之疾，固宜详审；急下之病，更当斟酌。以承气之法，能亡阳盛之微阴，最泄阴盛之微阳。小儿一线生阳，甚易扑灭，而痘粒发达，专凭胃气，倘其一下而卫陷，则大事坏矣。（正因承气法“能亡阳盛之微阴”，故上文称，“不得不泻，则以承气而加滋润之药，下其糟粕，以泻其胃热而不至伤其精气。”）

【天地苁蓉汤】

生地三钱　天冬二钱　甘草一钱，生　肉苁蓉三钱　麻仁二钱，炒，研　白蜜半杯　阿胶二钱　当归二钱

    流水煎一杯，分服。治阳明腑证，胃燥便结，不必攻下者。

    伤寒表寒未解，无服承气之法；服则表阳必陷，祸变即生。（“伤寒表寒未解，无服承气之法”之示，似乎表里双解之法，于伤寒而用承气峻下剂时，不宜双解也。但小儿疹病之阳明腑证，先生示，“……第候其自发，不如承气之中，参以表药，使其腑热泻于魄门，经热泻于汗孔；一方而双解之，更为善也。”方用调胃承气加白芍青萍汤。此中缘由，似应是疹病得之于风，至阳明腑证见，乃表里阳盛，非如伤寒阳明腑证之表寒未解，虑其寒邪已伤及其人阳气之故。这个理解角度虽然未必，但表寒未解之承气汤证，笔者意宜在兼用养阴滑肠药的基础上先解表。）小儿痘病，以不得汗泄，故卫气郁冲，而发颗粒，无表解出痘之理。而痘粒升达，全恃卫气；卫气发越，专赖胃阳。一服下药，胃阳败泄，卫气必陷。窃谓痘病，必无服承气之法。（此句，指“绝大多数”。如后文，尚有“非常之变”者。）设其胃燥便结，确有下证，用苁蓉滋润肠胃，以滑大便，不可辄用寒泄也。（天地苁蓉汤，虽天冬可清金，究竟与生地均过于寒泻。窃以为，天冬易杏仁，亦有宣肺而滑肠之功；生地易生首乌或大剂生白术，亦可通便。当归可达木助疏泄，而加枳实以下气破壅，亦合于正法。）

【小承气加生地苁蓉汤】

大黄三钱　厚朴二钱，炒；枳实二钱，炒；肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，热服。

【调胃承气加生地苁蓉汤】

大黄二钱　甘草一钱　芒硝二钱　肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，热服。

【大承气加生地苁蓉汤】

大黄三钱　枳实二钱　芒硝二钱　肉苁蓉二钱　生地三钱　白蜜半杯　厚朴二钱

    流水煎大半杯，分，热服。

痘病阳盛则吉，阴盛则凶。凡诸死证，皆由阴盛而卫陷，断无阳旺而人亡者。寒疫脏寒者多，腑热者少；即其阳旺入腑，而表寒未解，亦无服下药之法。余谓痘家纵有承气证，必不可服承气汤；存此承气三法，以备非常之变。非为寻常痘证设也。（若果有承气证，宜用此“承气+生地苁蓉”法。）

乃有妖魔下鬼，无知造孽，妄作《琐言》、《正宗》诸书，以祸天下。群愚贸昧，醉梦习之，动以大剂硝黄，毙人性命。天道神明，人不可以妄杀，此辈只可担粪，何敢业医！穷凶肆虐，罪大恶极，生无人诛，死逃鬼责，吾不信也！

少阳经证

惊悸、吐泄、寒战、发热

    少阳之经，在筋脉之分，肌肉之内。阳明经病，以次相传，至三日及少阳。其经自目循耳，行身之侧，下颈而合缺盆，由胸而走胁肋；从相火化气，右降而归癸水。病则经气不降，逆克戊土；阳明壅塞，心胸满胀，愈阻少阳降路；遂与阳明之经，痞结心胸胁肋之间，故有胁痛心痞之证。相火上炎，浊气升腾，故有口苦咽干，目眩耳聋之条。戊土困于甲木，胃腑逼窄，水谷莫容，故作吐泄。吐泄亡阴，则入阳明之腑；吐泄亡阳，则入太阴之脏。入脏入腑，里气郁满，而表气壅碍，则有少阳诸证。若脏腑松畅，中气调和，但传少阳之经，诸证不作也。（若仅是“但传少阳之经”，一般来讲，均统归于太阳而用麻黄汤法或桂枝汤法即可。）

少阳甲木，生于壬水而降于癸水。而其下行，则随戊上。戊土下降，而甲木从之；水土栽培，根本不摇，是以胆壮。阳明既病，两经俱逆；胆木虚飘，故生惊悸。位居阳明之里，太阴之表。太阴主营，阳明主卫。营阴外束，卫气欲出，鼓荡振摇，则为寒战。卫气郁发，阳胜而热，则寒往矣。胜极而衰，营阴闭藏，又复如初，阴胜而寒，则热往矣。故少阳之经，有寒热往来之证。营卫相争，久分胜负，寒胜则入于太阴，热胜则入于阳明。入于阳明，则有生而无死；入于太阴，则有死而无生。其入脏入腑，或死或生之机，总卜寒热之胜负。当其热来而寒往，即为阳胜之征；及其热往而寒来，便是阴胜之候。最可虑者，寒来而热不能来，热往而寒不能往也。

其在大人，寒战而热来，即望汗解；其在小儿，寒战而热来，即望痘生。往来寒热胜负之际，不可以不察也。

【小柴胡汤】

柴胡三钱　黄芩一钱　人参一钱　甘草一钱　半夏三钱　生姜二钱　大枣三枚

    流水煎半杯，温服。治寒热呕吐者。（将小柴胡汤的治证概括为“寒热呕吐”，亦简明扼要。但是，一般来讲，小柴胡证较常见的症状还有口苦、咽痛或目眩、胁痞等。）

【柴胡芍药石膏汤】

柴胡三钱　黄苓三钱　人参一钱　甘草一钱　半夏二钱　生姜二钱　大枣三枚　芍药二钱　石膏二钱

    流水煎大半杯，分，温服。治少阳热胜，半入阳明者。（少阳热胜，故加芍药清相火；半入阳明，故用石膏清肺胃之燥热。）

【柴胡桂枝干姜汤】

柴胡二钱　半夏二钱　人参一钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣二枚　干姜一钱　桂枝一钱

    流水煎半杯，温服。治少阳寒胜，半入太阴者。（半入太阴，故用干姜温脾寒；少阳火虚，故用桂枝升阳助相火。而因少阳寒胜，故去黄芩、减柴胡。药随证施，治法如此。）

    少阳居阴阳之半，半表阳旺，则热胜而入腑；半里阴旺，则寒胜而入脏。吉凶生死，悉判于此。庸愚妄作，以寒战为内热，而用泄下。此辈昏狂狞恶，不安下愚，敢肆凶顽，以祸苍生，可为痛恨也！

太阴经证

腹满、心痞、呕吐、泄利

痘病四日，但传太阴之经，不入太阴之脏，此为顺证。阴胜寒作，则入于脏，伤寒痛满吐利之条，次第发矣。《伤寒》：太阴之为病，腹满而吐，食不得下，自利益甚，时腹自痛，若下之，则胸下结硬。盖太阴以湿土主令，固有脏寒四逆之证。《伤寒·太阴》：以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆。而阳败湿淫，实为脾病之根。

湿者，脾土之本气；寒者，肾水之客气。（肾水之气，客于脾土。）究之己土之湿，亦缘癸水之旺。戊土降于火位，故其性燥；己土升于水分，故其性湿。（此释用了不同角度。己土实生于命门火。）土生于火而火死于水，火胜而土燥，则土能克水；水胜而土湿，则水反侮土。火土双败，水邪凌侮，是以脾脏湿寒也。（常人脾湿为常，未必寒。其寒者，阳虚火衰而寒水侵凌也。火衰不生土，而克火之水反得上侵中焦之位，是以阳虚之人，脾脏湿而且寒。）湿旺而燥衰，寒增而热减，则太阴日胜，阳明日负；营血日长，卫气日消。（“营血日长”四字，是根据“脾生血”的道理，为了行文的对称而说的，无实质意义。湿旺寒增而“太阴日胜”之人，是即乙木不达之人，不能“营血日长”。此句，要在讲“卫气日消”。）痘家痒塌黑陷之根，全由于此。凡诸死证，无不缘于脾阴胜而胃阳负也。治太阴之脏，养中扶土，补丁火而泻癸水，无逾于茯苓四逆一方矣。（茯苓四逆，实乃寒疫三阴之通法。前文《疫病解·（寒疫）三阴治法》：“太阴厥阴之病，悉因少阴之水旺……”）

【苓桂参甘厚朴汤】

人参一钱　甘草一钱　干姜一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　厚朴一钱

    流水煎半杯，温服。治太阴腹满者。

【苓桂参甘椒附汤】

人参一钱　甘草一钱　桂枝一钱　茯苓三钱　蜀椒一钱　附子二钱　芍药一钱　粳米半杯

    流水煎半杯，温服。治太阴腹痛者。

【参甘姜苓半夏汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　干姜一钱　半夏二钱　生姜一钱

    流水煎半杯，温服。治太阴呕吐者。

【茯苓四逆加石脂汤】

人参二钱　甘草一钱　干姜二钱　附子一钱　茯苓三钱　石脂一钱

流水煎半杯，温服。治太阴泄利者。

此之四法，较之大人寒疫治法，他药则可少，而去湿之茯苓则未少，意为重用去湿之品。而四法之间，因泄利之证，脾阳愈虚、己土愈寒，是以人参、干姜用量大于其他三法也。

少阴经证

咽痛、吐利、蜷卧、四逆、发痒、黑陷、便血、便脓、溃烂无痂、痘疔坚石

痘病五日，但传少阴之经，不入少阴之脏，此为顺证。火败寒胜，则入肾脏。《伤寒·少阴》欲寐、蜷卧恶寒、四肢厥逆、咽痛吐利之条，陆续见矣。少阴从君火化气，病则水胜而火败，寒长而热消，必至之势也。

少阴脉循喉咙，寒水上凌，相火失根，甲木逆冲，是以咽痛。寒水侮土，中气崩坏；胃逆则呕，脾陷则利。阳动而阴静，阴胜阳奔，水旺火熄，故蜷卧恶寒，而但欲寐也。脾胃并主四肢，寒水侮土，四肢失温，故手足厥逆。阳胜则卫气发达而肌肤鲜华，阴胜则卫气沦郁而皮毛黎黑。卫气幽埋，不能发越，故郁而为痒。既不外发，则当内陷，势无中立之理。是以痒则必塌，而黑则必陷也。水寒土湿，风木郁陷，疏泄不藏，是以便血。湿寒凝涩，膏血腐败，风木失荣，是以下脓。卫气者，所以熏肤而充身，卫肌腠而敛皮毛；阳虚卫败，则肌肤失其收敛，溃烂而无痂壳。阳性松活，阴性坚石；寒水坚凝，故主痘疔。阴莫盛于少阴，所谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故阴气独盛。痘家死证，悉以肾阴之盛也。

【甘桔元射汤】

甘草二钱　桔梗二钱　元参一钱　射干一钱

流水煎半杯，热服。治少阴咽痛者。（小儿虽“相火未泄”，以至于少阴证见“相火失根”之时，上热较盛而需用清金药，然元参有补水之弊，似不若用茅根。茅根并可泻湿。）

【茯苓四逆汤】

茯苓三钱　人参一钱　甘草一钱　干姜二钱　附子二钱

    流水煎半杯，温服。治蜷卧恶寒，四肢厥冷者。

    若呕吐，加半夏、生姜。泄利，加石脂。与太阴同法。

【苓桂参甘芪附麻苏汤】

人参三钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　黄芪三钱　附子二钱　升麻一钱　紫苏三钱

    流水煎半杯，温服。治痒塌黑陷者。（此为下文苓桂参甘黄芪汤加附、升、苏，大要乃是补阳去湿、达木气的基础上，增加暖水升阳、开表气之法。）

【桂枝芍药黄土汤】

甘草一钱　白术二钱　附子二钱　阿胶一钱　生地一钱　桂枝一钱　芍药二钱　灶中黄土三钱

    流水煎半杯，温服。治便血者。

【桃花汤】

干姜三钱　粳米半杯　赤石脂二钱

    流水煎至米熟，取半杯，入赤石脂末五分，温服。治便脓血者。（此证病机，可参《伤寒悬解·少阴二十六》。）

【苓桂参甘黄芪汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　黄芪三钱

    流水煎半杯，温服。治溃烂无痂者。（要在补其表气。黄芪宜生用。）

【参甘桂附红蓝汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　附子二钱　红花二钱　苏叶二钱

流水煎半杯，温服。治痘疔坚石者。先用银针刺之，后服此汤。（此乃苓桂参甘黄芪汤去芪，加附、红、苏。即增暖水、活血、开表之法。黄芪炙用，亦可加入。但已非重要因素。并且，加芪不若加干姜。）

大人寒疫，仅一个茯苓四逆加半夏汤及其加减法，此章则有七法。其中，苓桂参甘黄芪汤加减之三法，与阳明经证之参甘芪红升麻汤之七法，均针对痘形本身，与《伤寒论》阳明、少阴证无关。“阳莫盛乎阳明”“阴莫盛乎少阴”，是以痘形一有异常，即宜补阳明并泻癸水。其余甘桔元射汤、茯苓四逆汤及桂芍黄土汤、桃花汤，大同于大人伤寒证。但其中三法不在寒疫示法，而在痘病示法者，如甘桔元射汤因于小儿相火较旺之故；桂芍黄土汤及桃花汤则备用于中下寒湿，木郁风动或兼有上热之需。实际上，此之三法，大人亦可酌用。

厥阴经证

气冲、心痛、咽疼、消渴、呕吐、泄利、便血、便脓、腹痛、腰痛、厥逆、发热、疳疮、痈脓

    痘病六日，但入厥阴之经，不入厥阴之脏，此为顺证。木郁风动，则入肝脏。《伤寒·厥阴》气冲心疼、咽痛腰痛、消渴呕利、厥逆发热之证，必当渐生。厥阴以风木主令，土湿水寒，木郁风生，郁冲于上，则心疼咽痛、呕吐消渴之条见；（甲木冲击则心疼，相火刑金则咽痛；甲木贼土则呕吐，风动生燥则消渴。而其“风”，有足厥阴所化，亦有手厥阴所化。阳虚者，甲木不化相火，亦化风。先生于《伤寒悬解·厥阴一》示：“肝心子母之脏，气本相通。病则木气不舒，郁勃冲击，故气上冲心，心中疼热。”窃以为，不若称甲木或手厥阴之冲击。下文：“厥阴之脉，自足走胸……”虽胸膈、咽喉确与足厥阴有关，但按照“上病因于不降，下病因于不升”的理论去分析，则较为统一。毕竟不影响临床施治。）郁陷于下，则腰疼腹痛、泄利脓血之病作。

    厥阴之脉，自足走胸，贯膈而循喉咙，上入颃颡，冲于胸膈，则心为之疼；冲于颃颡，则咽为之痛。木郁蠹化，则吐蛔虫。木败胃逆，则呕水谷。木陷于土，郁冲于前，则病腹痛。木陷于水，郁冲于后，则苦腰痛。血藏于肝，谷消于脾，土败木贼，风令疏泄，脾伤则清谷不止，肝伤则便血不收。厥阴风木，生于癸水而孕丁火，实为水火之中气；中气既病，故水火不交，上热而下寒。水胜则发厥，火复则发热。少阴水胜而火败，故病甚则多死；厥阴水终而火复，故病剧而或生。盖以阴极阳回，往往见绝而苏。（此从阴阳转化之理释。比《伤寒悬解·厥阴脏病》：“水木侵凌，土崩阳败，忽而一线萤光，温存中气……”的说法，避免了玄学味道。但是，能够“阴极阳回”者，前提仍然是其人阴阳不至于大衰。可参前文《疫病解·（寒疫）厥阴经证》注文。）其厥逆者，死机也；其发热者，生兆也。而阳回热发，往往太过。热郁于上，则咽痛而吐脓血；热郁于下，则腹痛而便脓血；热郁于经，则随在而发痈脓。凡疳疮剥蚀，唇齿消烂，痈脓腐溃，手足卷屈者，皆厥阴之热淫也。（治法参后方。）厥阴之经，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于颠，下颊而环唇，故疳生于唇口。厥阴主筋，诸筋皆会于节。膝踝肘腕者，筋骨之关节，故痈生于肘膝。缘卫郁不能外发，一得厥阴之热，淫蒸腐化，则生疮痈。然虽热过营伤，而阳回痘发，卫气不陷，亦为厥阴之功。（厥阴见热，生兆也。如文中示，“其厥逆者，死机也；其发热者，生兆也。”）痘传厥阴之脏，半死半生；当于厥热胜复之际，先事预防也。

【甘桔柴芩汤】

甘草一钱，生；桔梗二钱　柴胡一钱　黄芩一钱

流水煎半杯，温服。治咽痛者。风盛咽燥，加生地、白芍。

【参甘归芍栝蒌汤】

人参一钱　甘草一钱　当归一钱　芍药二钱　生地一钱　栝蒌根三钱

    流水煎半杯，温服。治消渴者。

【苓桂参甘芍药附子汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　芍药二钱

    流水煎半杯，温服。治腰痛腹痛者。

【苓桂参甘归附汤】

人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　当归二钱

    流水煎半杯，温服。治厥逆不止者。吐泄治同太阴。

【当归芍药地黄汤】

甘草一钱，生；芍药三钱　生地三钱　当归一钱

    流水煎半杯，温服。治发热太过者。

【芍药黄土汤】

甘草一钱　白术一钱　附子一钱　阿胶一钱　地黄一钱　芍药一钱　黄芩一钱　灶中黄土三钱

    流水煎半杯，温服。治便血者。

    痘家便血者死，以水寒土湿而木陷也。宜暖水燥土，而清风木。（此证，与前少阴证同，均用芍药清风木，有其必要。阿胶亦可滋泄耗之血。但是，此证用生地，尤其是此处加黄芩，临床似宜慎重。先生于此之意，应是考虑患者尚有较充足的阳气在，乙木下郁而有热，甲木上逆亦有热之故。《金匮悬解·下血十四》：“下血之家，风木郁遏，未尝不生燥热，仲景所以用胶、地、黄芩。”说明药乃随症而施。临床无热象者，不宜用胶、地、黄芩。依理，此方加桂枝更善。《四圣心源·劳伤解·便血》：“仲景黄土汤……法莫善矣。此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。”）

【白头翁汤】

白头翁二钱　黄连一钱　黄柏一钱　秦皮一钱

    流水煎半杯，温服。治便脓者。土虚木燥，腹痛胁痛者，加甘草、阿胶。

【地黄芍药芩柏汤】

甘草一钱，生　芍药二钱　生地一钱　元参二钱　黄芩一钱　黄柏一钱

    流水煎半杯，温服。治疳疮者。外以黄连、石膏、甘草、青黛等分，研细，时时涂之。（此与上条，乃“厥阴之热淫”，是以治用清热凉血滋肝之法。依理，宜如甘草归地汤，用归或丹皮以行瘀通经。又，前文称“缘卫郁不能外发，一得厥阴之热，淫蒸腐化，则生疮痈”，似宜加紫苏或浮萍发表。）

【甘草归地汤】

甘草一钱　当归一钱　生地一钱　芍药一钱　桔梗二钱　元参二钱　丹皮二钱　黄芩一钱

流水煎半杯，温服。治痈脓者。（元参既可清热，亦消疮疡，而桔梗更有散结化脓之功。此方即上方地黄芍药芩柏汤去柏加归、丹、桔梗。）

大人寒疫，先生仅示治厥逆泄利与治发热消渴二法，此则示人九法。其中，参甘归芍栝蒌汤、苓桂参甘归附汤与寒疫二法大致类似。其余七法，治腰痛腹痛之苓桂参甘芍药附子汤，去归加芍以息风燥，亦类于苓桂参甘归附汤法。余六法，甘桔柴芩汤治咽痛，较之少阴证之甘桔元射汤多了清相火之药。厥阴见相火，可清；少阴见相火，则大宜谨慎，以防败阳也。余五法，除芍药黄土汤备用于水土寒湿而木郁风动之证之外，另外四法，均针对小儿阳旺所设。大人可酌用。

三阴治法

    痘家日传一经，六日而至厥阴。阳平而不入于腑，阴平而不入于脏；经尽卫发，此勿药而有喜者。补泻之法，俱不可用；但须发表而已。阳盛则离经而入腑，阴盛则离经而入脏。入腑者有吉而无凶，入脏者少生而多死。此与伤寒、寒疫之证一也。而痘家之三阴，更为危险。以其表寒闭束，甚于大人，卫气难发而易陷，死者十九也。（此句，是前文《痘病根原》：“其病一也，而证则异焉”的一个重要体现。）

    凡病腑热则宜寒泄，脏寒则宜温补，此定法也。而痘家一证，则但有温补之法，而无寒泄之条。（此亦《痘病根原》：“其病一也，而证则异焉”的一个体现。）盖伤寒攻下，皆在表解之后；痘家未有表解之时，是无可攻下之日也。若阴盛入脏，而温补及时，十犹救五；若温补后期，则九死一生；若稍用寒凉，则百不一生矣。

    临痘证者，贵于在经而先觉，不贵于入脏而后喻。（精解《伤寒》与《寒疫》，而以“辨逆”之法临证，可“先觉”矣。）救之于履霜之前，则为良工；挽之于坚冰之后，是为下士也。

庸工谬妄

痘理微妙，贤智不解，况中古医工，庸愚凡陋，何足知此？其于古先圣哲言之谆切者，犹且背驰千里，况此之未经论著者乎？其荒唐讹谬，不必责也。至于《琐言》、《正宗》之类，巨恶元凶，罪深孽重。（似为《救偏琐言》（清·费启泰，1659年刊）及《痘疹正宗》（宋麟祥）。后者师承前者。网站“知识贝壳”文章《宋麟祥与痘疹正宗》称该书刊于1695年。）而俗子庸夫，群而习之，以扇其虐；丑类凶徒，久而愈繁。此生灵之大祸，仁人之深忧，极当劈版焚书，不可留也。

卷四

小儿疹病，即大人温疫。风伤卫气，卫闭而营郁；营气内陷则死，外发则生。非解仲景中风，不知温疫；非解温疫，不知疹病之义。（此句可见中风、温疫与疹病，三者是相同的病因病机。）

疹病之义，岐伯、仲景俱曾言之，而议论未详。后世庸工，不知凉营发表，而率用寒下，徒伤里气。而卫闭不泄，营气郁沦，遂殒性命。庭树方蘗，而遭攀折；山木始生，而夭斧斤。朝荣夕落，蕙兰与萧艾同伤；夏茂秋零，松柏共蒲柳并槁。半枕黄粱，已非故我；一榻槐安，竟为异物。人悉言愁，我欲赋恨。作疹病解。

疹病解第四

疹病根原

    疹病者，温疫之伤卫气也。（“温疫之伤卫气”似宜作“风邪之伤卫气”。后文作“一袭邪风，相火升炎……”；又“疹病之与中风，同是风邪”，可见称之为“风邪之伤卫气”更妥。）此因金水敛藏，卫阳未泄，是以风袭于气分。风伤大人，则为温疫；小儿则为疹病。其病一也，而证亦同焉。（寒疫与痘证“证则异”，此则“证亦同”。实则小儿疹病与大人温疫亦略有差异。后文《阳明腑证》：“……疫邪固涩，汗出颇难，而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，而表证自在。此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊……”又《伊公四问·问疹四条》：“玉楸子曰：温疫一也，而少长大别，则证状亦自微异。小儿年齿幼小，然或怀质抱真而秉良资，大人春秋盛壮，然或淳漓朴散而负空器，则补泻温清之法，自难尽同也。”）

    血藏于肝，气统于肺。肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，自然之性也。气性闭敛，而风性疏泄。风伤卫气，泄其皮毛，卫愈泄而愈欲敛；敛而不启，内遏营血，故营郁而为热。六日经尽，营血郁勃，发于汗孔，红点圆平，其名曰疹。（“六日经尽”为概说。后文《疹病隐显》：“或发于三日之前，或……”）

    小儿寒水蛰藏，相火未泄，营血本自清和。一袭邪风，相火升炎，亦同大人，故感冒温疫，营郁而疹发。疹点周密，营郁散越，则热退而病除矣。

凡人中风，未尝病疹。温疫之邪，胶黏闭塞，封固难开，小儿肌表固密，是以感之则疹生焉。（中风与温疫之异，在于疫邪“胶黏闭塞，封固难开”。）

疹病之与中风，同是风邪，但气则疫疠而时则春夏，血蒸而表密，故热散而发疹点，证与中风不同也。（不同之处在于血热难泄，而“发疹点”则未必。《伊公四问·问疹四条》：“营郁既泄，则疹点何来？”只是未见疹点，不谓之“疹病”。）

疹病隐显

    小儿温疫传经，亦同大人。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六经既尽，营血外发，而生疹点。或发于三日之前，或发于六日之后，表邪之轻重不同，经气之衰旺非一也。（“六经既尽，营血外发，而生疹点”者，乃指一般现象或一般规律。具体于临床，则是“或发于三日之前，或发于六日之后”，因主客气各有不同也。这是符合辨证法的论点，而非僵化的“必定六日”的框框。清代吴东旸，后世一般认为其掌握了黄元御先生的不少理论精髓，实际上，偏差太多。如执着于六日经尽方内传之说等。其医案体现的医理偏差，可参公众号“四圣医苑”拙作《<医学求是>再求是》。）

盖卫气敛闭，营郁热发，外无泄路，倘里有奥援，则内传腑脏。如脏阴未衰，表里异气，营热不得内传；（表热而里亦热，则表里同气相感。若脏阴未衰，则表里异气而不内传。）经尽之后，营热郁隆，自然外发。（“如脏阴未衰，表里异气，营热不得内传；经尽之后，营热郁隆，自然外发。”此句较详尽。此较《疫病解·（温疫）六经治法》“六经既尽，阴气续复，血热外达”之说，貌异而实同。意即：“脏阴足够旺，至六日经尽之时，尚未败于经热，而其势反可格拒营热于外；内缩之阴气，得以发动反攻，而迫使营热外达。”此实亦《寒疫》章“正复”（正气恢复）之意也。阳气阴气，只要是人体正常的生长之气，均为正气。）其经阳素旺，则热盛于三日之前；其经阴不衰，则热盛于三日之后。邪轻而表疏，则外发之期早；邪重而表密，则外发之期晚。若卫闭而营不能泄，则郁闷躁烦，昏狂迷乱之证，色色皆起。遇脏阴素虚，则营热内蒸，终不外发，五脏燔烁，则人死矣。或发之未透，隐见于皮肤之内，郁而为痒，是为隐疹。隐疹者，营之半发而未透者也。（寥寥数字，足以示人治瘾疹之法。滋营血、泄营热、开表气而达营郁也。）隐疹之家，营热郁积，久而肌肉腐溃，发为风癞。

风癞由于隐疹，仲景论之于《伤寒·脉法》、《金匮·水气》之中；岐伯论之于《脉要精微》及《风论》之内。而隐疹之名，岐伯未言，实始仲景。此先圣疹论之始也。

太阳经证

发热头痛

    太阳在六经之外，感则先病。太阳之经，总统营卫。风自外感，而伤卫气，故太阳先病。风性疏泄，窍闭而风泄之，开其皮毛；气莫能敛，是以卫伤。卫秉肺气，素以收敛为性。风伤卫气，皮毛露泄，而卫气愈敛，其性然也。卫闭而遏营血，热郁血中，卫气不泄，是以发热。太阳寒水之经，病则令气郁发，证见恶寒。温疫营遏热盛，故但热而不寒。（温疫虽言“但热而不寒”，实则，一般乃如伤寒阳明腑证，有一个“恶寒将自罢，即自汗出而无热”的短暂过程（《伤寒悬解·阳明四》）。如后文《寒热胜负》之青萍石膏汤，治证即为“脉浮而紧，发热恶寒”等，是有“恶寒”也。至于温病，因其“木火内应”，而又“木火当令，寒水无权”，故“但见发热，不觉恶寒。”（《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》））其经自头下项，行身之后。营卫壅塞，不得顺行，故头项、腰脊、骨节俱痛。卫司于肺，胸中宗气，卫之根本；卫郁窍闭，宗气壅逆，逆行上窍，泄之不及，冲激而出，故生嗽嚏。卫为风袭，遏闭营血，营血不达，郁而生热，是卫伤而营病也。宜青萍汤，浮萍泻卫气之闭，芍药泄营血之郁，甘草、大枣补其脾精，丹皮、生姜调其肝气，（此句亦概说。浮萍乃生姜之于桂枝汤之加强版；芍药泻营热；丹皮性辛能升，如桂枝之达郁也。）使气随汗散，卫开而营泄，则不生疹病矣。（此亦明示小儿温疫，未必定须发为疹。）以方在太阳，血热不深，用表药发之，只是汗出，尚无红斑也。（此证既然“尚无红斑”，那么如何判断其为疹病？实际上，从此句亦可看出，所谓“辨证论治”之“辨证”，不仅不必，且亦苍白。从五运六气、脉舌症状、病因病机去辨其六经之逆可也。如此证，除头痛发热之外，应并见微汗而不畅（但非毫无汗出，中风而无汗，必烦躁，是下文青萍石膏汤法或《伤寒》大青龙汤法之治证。）要在必见唇舌之绛红，即营血之热也。发热乃表闭，舌红为血热，施以开表凉血，兼达营郁之药可也。热盛者，重用清热，并加大枣以滋其脾阴，固其后防线。治病用药，无非如此而已。）

【青萍汤】

浮萍三钱　芍药二钱　甘草一钱，生；大枣三枚　生姜二钱　丹皮二钱

    流水煎半杯，温服，覆衣，取汗。治疫疹初起，太阳证之轻者。夏月热甚，须以元参佐之。（元参清金补水。并可加金银花或夏枯草。）

脉紧无汗

    风伤卫气，脉浮头痛，发热汗出，以风泄于外而气不能闭也。若脉浮而紧，发热恶寒，身疼腰痛，烦躁无汗，而喘促者，是气闭于内而风不能泄也。温疫亦然。凡风强则疏泄而有汗，气强则敛闭而无汗。（此可见，温疫常理乃有汗，但若气强，则无汗。是以，有汗可辨为中风而营热疏泄；无汗却未必是伤寒。但无汗必定是“气强”而需开表气。至于“气强”，到底是因感得寒水之气过旺（伤寒），还是因相对于营虚所见之旺，则宜参五运六气及脉舌症状而辨之。通常情况下，感得寒水之气旺者，无汗而恶寒；营弱而气闭者，无汗但不恶寒，至多微恶寒，而常常并见烦躁，因其营热内郁也。）有汗者轻，表疏则营郁易发；无汗者重，表密则血热难宣。此当以青萍石膏清散经邪。是时未传六经，营郁尚浅；风消热泄，则斑点不生，一汗而解矣。

【青萍石膏汤】

浮萍三钱　石膏二钱　杏仁二钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣二枚

    流水煎半杯，温服，覆衣。治疫疹初起，太阳证之重者。（此方之浮萍，又等同于大青龙汤麻黄之功矣，与前方青萍汤之青萍，不过只是生姜于桂枝汤中的“加强版”相比，两者不同也。但是，其“开卫闭”之功则同。如麻黄与生姜，于麻黄汤、桂枝汤二方而言，实亦只是“开表”的力道有轻重而已。是以，此方治疹病（中风）“太阳证之重者”。依理，浮萍宜五钱。）

烦热燥渴

疹传阳明少阳，燥动火炎，则生烦渴。若方在太阳，而烦渴已见，此其三阳素旺，将来多传阳明之腑。盖温疫之邪，受在少阳、厥阴两经。足少阳从相火化气，足厥阴以风木主令。胃阳旺而燥盛，则风火激烈而烦渴以生；脾阴旺而湿盛，则风火清宁而烦渴不作。如烦渴见于太阳寒水之经，则火盛水负，湿亏燥盈，是其素秉如此矣。（此等素禀之人，病则如温病，大多初病即是“但热而不寒”也，因其寒水素亏也。）

火炎就燥，必传胃腑。此在大人，或有表解而病此者；小儿表密，必连经证。（此乃连太阳之经，非连阳明之经。）宜白虎加元麦青萍汤，清金而发表，绝其传腑之源也。

【白虎加元麦青萍汤】

石膏二钱，生；甘草一钱，炙；知母二钱　粳米半杯　元参一钱　麦冬二钱　浮萍二钱

    流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣。治疫疹初起，阳气素旺者。（所谓“阳气素旺”，即“烦热燥渴”之证象明显。必并见唇舌绛红。依理，并宜芩、芍、丹。）（温疫及疹病，白虎加元麦青萍，列于太阳经章，而温病则列于阳明经章，似因温病初起，已是“头痛热渴”；而肺燥一动，即入阳明之故。从用药来看，则无非根据其证偏于肺燥之渴，还是未至于甚渴的不同而已。药用芩、芍，可互参。）

寒热胜负

太阳以寒水主令，病则令气遏郁，而见恶寒。凡太阳经病，表阳闭束，发热而恶寒者，其常也。水旺则寒胜其热，火旺则热胜其寒。

君火胎于营血；相火者，君火之佐也。温疫营郁热发，动其君相之火，火必胜水。（此亦是“理如此”而已，偶有例外者。）寒水未至颓败，犹稍见恶寒；寒水败亡，则寒从热化，但热而无寒。（此句，实乃通释温病、温疫、疹病太阳经证“但热而不寒”之由。依理，太阳经病如前文：“发热而恶寒者，其常也。”）疹家稍见恶寒者轻，但热无寒者重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧，宜补不宜泄也。（此亦通指温病、温疫、疹病。只是温病之热发于内，言寒水，只是言其末耳（其本在少阴）。）

阳明经证

鼻干、口燥、呕吐、泄利

    阳明经在太阳之次；太阳表邪不解，以次内传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前。经气上壅，则鼻口干燥而胸膈胀满。（阳明不降，现其燥金之化气则口燥；辛金不收而随阳明化气则鼻干（《疫病解·（温疫）阳明经证》：“相火上炎，肺金被克，故目痛而鼻干”）；浊阴不降则胸膈胀满。）戊土上逆，碍其甲木降路；甲木郁遏，而贼戊土；胃不能容，则作吐泄。温疫阳盛阴虚，但恐吐泄之亡阴，不虑吐泄之亡阳。吐泄亡阴，则入胃腑。吐泄者，疹家传腑之根也。

【浮萍葛根汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱

    流水煎半杯，热服。治阳明经疹病，口燥鼻干，烦热不眠者。（不眠要在阳明之逆。葛根降其逆也。）

【浮萍葛根芍药汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱　芍药一钱

    流水煎半杯，热服。治疹病阳明经证备而泄利者。（此为热利。芍药清营热而敛胆气，俾甲木不至于贼戊土也。）

【浮萍葛根半夏汤】

浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　芍药一钱　生姜二钱　半夏二钱

    流水煎半杯，热服。治疹病阳明经证备而呕吐者。

经热传腑

    阳明经病，此在大人，汗之太过，则津亡而入胃腑；（此指温疫之病，非概指所有的阳明经病。如《伤寒悬解·太阳五十七》：“汗下之后，小便不利。阳虚之人，则阳亡而病湿；阴虚之人，则阴亡而伤燥”，未必定是“津亡而入胃腑”。）汗之不及，则热郁而入胃腑。小儿表密，不患其多汗之亡津，只虑其无汗而热闭。（常理如此。但不能固执于此。小儿常有阳盛阴虚者，多汗可亡其阴，无汗亦可耗其阴，宜审证而辨其逆。后文《阳明腑证》：“盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病。”即此之意也。）小儿温疫，方在阳明之经，法宜透泄其表，以散经热；汗出热散，自无入腑之虑。（大法如此。但汗出之后，宜再审其是否伤于燥。）若表邪不解，阳旺之人，必传胃腑；传腑则不得不用承气诸方矣。

阳明腑证

潮热、谵语、腹痛、便秘

    伤寒中风，一传阳明之腑，腑热熏蒸，开其皮毛，则见大汗。汗愈泄而土愈燥。表病则以汗解，而腑病则以汗增。（此句有多义。一者，“表病则以汗解”，是以腑证无需解表药。二者，无论是寒闭（伤寒）还是气强（中风大青龙证），只要是无汗之证，均须发汗以解其表。三者，中风桂枝汤证，虽啜粥以发微汗，但桂枝汤非汗法，要在白芍清营热之法。桂枝汤证，营热不清，径用麻黄发汗，只能促其入里（阳盛者）。四者，“腑病则以汗增”者，指阳盛之人。）疫邪固涩，汗出颇难，（“汗出颇难”者，一是时气罩于外；二是时气致人“木火不能发泄”，原本已经是病根潜伏于内。）而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，而表证自在，此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊。然有汗无汗之间，长幼自别，而潮热澹语、腹痛便秘之条，亦不得迥相悬隔。盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病。（“虽传胃腑”至此句，指小儿疹病与温疫有“有汗与无汗”之别，但潮热、谵语等证却同。因土燥与火郁，皆能致生腑病。）殊途同归，无有二也。

    腑阳旺而脏阴亏，营热内蒸，不得外发，此疹家殒命之原。相其轻重，泄以承气三汤，而加养阴凉血之味；脏阴续复，经热不能内陷，自然外发矣。（此句，以及三承气加芍药地黄之法，尚非终极之法，宜参下文《攻下缓急》。）

【调胃承气加芍药地黄汤】

大黄三钱，生　甘草一钱，生　芒硝一钱　芍药二钱　生地三钱

    流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。治疹病阳明腑证，烦热谵语便秘者。

【小承气加芍药地黄汤】

大黄二钱　厚朴二钱，炒　枳实二钱，炒　芍药二钱　生地三钱

    流水煎半杯，温服。治疹病烦热谵语，痛满便秘者。

【大承气加芍药地黄汤】

大黄四钱　芒硝二钱　厚朴二钱　枳实二钱　芍药二钱　生地四钱

    流水煎半杯，入芒硝，煎化，温服。治疹病烦热谵语，痛满便秘而燥者。

攻下缓急

    温疫非必传胃腑，以其原无内热，只是外感；与温病之内热素积者不同。然营郁热盛，遇胃家阳旺，则表里感发，传腑甚易。虽未必人人传腑，而腑证颇多。但用承气攻下，必在表解之后。若表证未解，以青萍、石膏、知母、生地清润肠胃，凉泄肺心，而透发其表，不可攻下。如六日之外，经尽腑郁，势不可待，乃用下法。（“但用承气攻下”至此句，亦是讲常理。实则宜如下句，“一方而双解之，更为善也。”）腑热既清，营郁自发。第俟其自发，不如承气之中，参以表药，使其腑热泄于魄门，经热泄于汗孔；一方而双解之，更为善也。（此为善法、要法。但是必须明确，用此法之时，宜重滋里阴；否则，发表而泻下，阴去而阳亦亡矣。）

    庸工不论经腑，逢人则下，固是错误；即腑病将成，经病未解，而遽下于六日之前，亦为孟浪。小儿脆弱，那可肆意如此也。

【白虎加青萍地黄汤】

浮萍三钱　生地三钱　石膏二钱　知母一钱　甘草一钱，生　粳米半杯

    流水煎半杯，热服，覆衣。

【调胃承气加白芍青萍汤】

大黄三钱　芒硝一钱　甘草一钱　芍药一钱　浮萍三钱　生姜二钱

流水煎半杯，温服。

先生于此用白虎加青萍地黄汤，相比太阳经证之白虎加元麦青萍汤，用地黄三钱，即滋肝润土而补里阴之法也。而用硝黄之法，仅示人调胃承气加芍萍法，亦示人不可重泻也。依理可并加生地。势急而用大小承气，重加生地，亦无不可。调胃承气加白芍青萍汤中，生姜之用，应乃代枳实、厚朴以降浊、泻满也。

少阳经证

目眩、耳聋、口苦、咽干、胸痛、胁痞、呕吐、泄利

    少阳经在阳明之次。阳明表邪不解，以次内传，三日则及少阳。其经自头下项，行身之侧，由胸而走胁肋，归癸水而化相火。病则经气不降，逆克戊土。戊土被贼，不得下行，遂与少阳之经，彼此缠迫，故有心胸痞塞，胁肋硬满之证。（甲木于戊土，一损俱损、两败俱伤的关系。而甲木尚有侮金、刑金之患。）相火上炎，浊气升突，（火炎之烟，固然是“浊气”，然“浊气”非仅出于相火。右路为阳敛之路，右阳上逆，总为浊气上逆。因右敛之阳，实即“浊阴”也。清阳升于左，而浊阴降于右。）故有口苦咽干，目眩耳聋之条。胃腑被逼，不能容纳水谷，故作吐泄。少阳居表里之间，阴阳之界；阳盛则传于腑，阴盛则传于脏。温疫营郁热旺，脏寒不作，但有阳盛而传腑者，未有阴盛而传脏者。缘温疫之病，热在营血；而营血之热，全因相火之郁。（称“全因相火之郁”，不若《疫病解·（温疫）六经治法》之“而营中之伏热，则少阳之相火，而非但乙木所胎之君火也”的说法。即营热并有君火之热。）伤寒中风，寒热往来之证，至此则第苦热来而不病寒来，以其相火郁隆，寒不胜热也。

【柴芩栝蒌芍药汤】

柴胡三钱　黄芩二钱　半夏二钱　甘草一钱，生；生姜二钱　大枣三枚　栝蒌根三钱　芍药三钱

    流水煎半杯，热服，覆衣。治少阳疹病，目眩耳聋，口苦咽干，胸痛胁痞者。（此为小柴胡去参之温补里气，而加芍清相火、栝滋肺燥（咽干）也。加芍者，因其“相火郁隆”，营热过甚；亦用其酸敛胆气也。此实乃少阳半表之经证，而略见戊土经气之壅而已。）

【大柴胡加元参地黄汤】

柴胡三钱　黄芩二钱　半夏三钱　芍药二钱　枳实一钱　大黄二钱　生姜二钱　大枣二枚　元参二钱　生地三钱

    流水煎大半杯，温服，分二次。治少阳疹病，半入阳明胃腑，呕吐泄利者。（此方之法，在于清散少阳郁火，泻腑热而降浊阴，并加元、地、大枣滋其水土与风木。）

三阳传胃

    温疫三阳经病，营郁热盛；阳旺之人，则传胃腑。或自太阳，或自阳明，或自少阳，内传之来路不一，视其腑热郁发之早晚也。（传经乃一日一经，传腑则不定时日。）

卫统于肺而实化于阳明。卫旺营虚，皮毛敛涩，腑热燔蒸，而表无泄路，营郁莫达。此疹病所由死也。若腑阳非盛，营热不能内传，经尽之后，自然外发；斑点一生，营郁解矣。（斑发是表解，但未必是全解，亦未必能保持状态，发展至全解。也就是说，仍可能内陷。详参后文《出没隐见》及《疹后目疾》。）

痘家营闭而卫不能发则死，疹家卫闭而营不能发则死。卫气之发，赖乎阳明；营气之发，赖乎太阴。故痘家最忌阳明之虚，疹家惟恐阳明之旺。滋太阳之寒水，泄少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥，治阳明腑证之大凡也。（此段前半部分“卫气之发，赖乎阳明；营气之发，赖乎太阴”是统指，其余乃指痘疹之病。而“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”，则特指疹病之“阳明腑证”。）

    内外感伤，一切百病，悉由阳虚，不宜润药。其最宜滋润者，惟有此种。多服地黄、天冬，愈善也。（完整来说，主要有四。如《痘病解·热吉寒凶》：“阴贵之证，除温病、温疫、伤寒阳明腑证外，他未尝有也。”至于癞风之病，先生认为亦有生地建功之所。见《长沙药解·地黄》。）

太阴经证

腹满嗌干

    太阴经在少阳之次。少阳表邪不解，以次相传，四日则及太阴。其经自足走胸，行身之前。温疫营郁热盛，三阴之经，化气于三阳，故病传太阴，则腹满而嗌干。与温病略同，但内热之新故虚实不同也。

    卫化于阳明，营生于太阴。阳明旺而太阴衰，则卫闭而营不能发；太阴旺而阳明衰，则营发而卫不能闭。营发则斑见而人生，卫闭则热亢而人死。疹家斑点发生，全赖脾阴之旺。滋益脾精，以泽燥土，疹家太阴之定法。（是“太阴之定法”，亦疹病六经之要法，即总宜滋脾精，而泽燥土也。如前文《三阳传胃》：“滋太阳之寒水……助己土之湿……”）

    内外百病，悉缘太阴之湿，而惟疹病则惟恐其燥。己土非燥，营热不至里蒸，终当外发也。

【青萍地黄汤】

浮萍三钱　生地三钱　丹皮二钱　芍药二钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣三枚

    流水煎半杯，热服。治疹病太阴经证，腹满嗌干者。（太阳经证之时，因未至于腹满而嗌干，是以不必生地，但是先生亦示：“夏月热甚，须以元参佐之。”而肺燥较盛，则径用青萍石膏汤或白虎元麦青萍汤矣。法（药）随证变也。）

少阴经证

口燥舌干

    少阴经在太阴之次。太阴表邪不解，以次相传，五日则及少阴。其经自足走腰，行身之后，以癸水而化君火。少阴百病，皆水胜而火负，而惟温疫，则火胜而水负，故口燥舌干而渴。（此句亦概说。完整说，有温病、温疫、疹病，以及素体阳旺之人之黄连阿胶汤证。）以其营郁热发，君相燔蒸，一水不敌二火，而再值木生火长之时，则水亏火盈，必然之势。滋益肾水，以清壮火，疹家少阴之良规也。（此仅指大法之主要部分，实则，从用药看，至少元参、瓜蒌根用于清金润燥，其功非少。何况尚有生地滋燥土。证中必见“渴”也。如正文（方后缺“渴”之表述）。以其表气未开，是以尚需浮萍解表。）

【浮萍天冬汤】

浮萍三钱　天冬三钱　生地三钱　元参二钱　丹皮一钱　生姜三钱　栝蒌根三钱

    流水煎半杯，热服。治疹病少阴经证，口燥舌干者。

厥阴经证

烦满发斑

    厥阴经在少阴之次。少阴表邪不解，以次相传，六日则及厥阴，六经尽矣。其经自足走胸，行身之侧，循阴器而上行，故烦满而囊缩。厥阴肝木，司营血而胎君火，又与少阳相火两相表里。温疫之病，受在营血；营郁热发，君相之火俱炎，传至厥阴，热盛极矣。是时肝血不枯，水土滋润，营热不能内传，外发皮毛，自见红斑。经传厥阴，法宜凉营血而滋风木，泄皮毛而清相火也。（此言“凉营血而滋风木，泻皮毛而清相火”，实亦概说。方中，当归有达乙木之功，且依“水土滋润”之理，实宜并用元参、生地及丹芍，并宜加量。）

【青萍当归汤】

浮萍三钱　当归二钱　生地三钱　丹皮二钱　芍药二钱　生姜二钱　甘草一钱

    流水煎半杯，热服。治疹病厥阴经证，烦满囊缩，而使之发斑者。（此句即指当是之时，斑未发也。前文《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣。”但是，临床若见斑点，亦宜此方。酌情加升麻以助其外发，更善。）

红白续发

红斑外发，则营郁泄越；但卫闭未能豁开，其发非一次可尽。凡欲发斑，则生烦躁；脉必浮数，陆续而出；至二三日，继以白斑，则透发无遗矣。（病理如此。现代临床所谓之“疱疹”，则痘与疹俱见，未必有红斑后白斑之现象。查其唇舌是否仍红于异常，而口渴与便秘是否未愈，以辨其内热是否续在可也。但是，笔者认为，所谓“痘与疹俱见”，其“疹”，即血点，乃卫虚而不能外发之痘也。（参前文《痘病解·阳明经证·发紫变黑顶平根散》）大致疱疹宜按痘病治之。）

    白斑者，卫气之外泄也。白斑将发，人必烦郁昏晕，脉必浮大洪数。既发则脉静人安，别无余虑。红斑易生，白斑难生，非郁极不能外发。将发之时，烦乱昏狂，困极欲死者，往往有之也。（理虽如此，但以滋肝凉血、开表行瘀之法（实即厥阴经证之青萍当归汤法）助之，未必“白斑难生”也。何况汗之适时，未必须发为疹也。《伊公四问·问疹四条》：“营郁既泄，则疹点何来？”）

紫黑迟见

疹家斑点外发，愈早愈轻。卫旺而表密者，往往经尽乃发，甚有迟至数日之后者。大概已过六日，便是斑发之期，愈迟愈险。

若营弱不能遽发，过时斑见，而色变紫黑，则多至殒命。（滋肝凉营（丹芍或归芍），乃至并润己土，则起手便立于不败之地矣。）以其经热郁蒸，营血腐败，后期而发，遂难救药也。于其紫斑隐见，未能透发之时，速服清散之方，犹可挽转。是皆失于发表，故至于此。（发表是要法。周密之法宜参青萍当归汤。）

出没隐见

疹点透发皮肤之外，按阵续生，新者已出而旧者未没，此为顺证。若卫敛表固，营弱不能透发，隐见皮里，顷刻即回，此为不救。其次则虽不立回，而终隐皮里，不能透露，此为隐疹。隐疹之家，营郁热伏，未经表散，久而血肉腐溃，发生风癞之疾，数年之后，亦伤性命。若早用发表，无此祸也。

水停腹胀

    疹家营热郁发；营藏于肝，其病自在厥阴。（“营热郁发”，虽不无厥阴之病，但并非仅在厥阴，并且主要不在厥阴。前文《少阳经证》：“缘温疫之病，热在营血；而营血之热，全因相火之郁。”实际虽非“全在相火”，然亦可见以相火为主也。相火在足少阳胆经。此句所指，实是指疹病，由表而传至厥阴病发之时。《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“……其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。”）厥阴以风木主令，木郁风盛，津血耗伤，必生消渴。渴而多饮，土燥木达者，下窍疏泄，则水不停留。若土湿木郁，疏泄不行，必有停水。疹点出后，水停腹胀者，十之八九。此缘脏阴素旺，不能消水。（病发为疹，多为经阳素旺者。前文《疹病隐显》：“其经阳素旺，则热盛于三日之前……”，是三日内热盛者，经阳素旺之人也。但经阳旺未必脏阴不旺，因此发于外为疹，而里则仍是脏阴旺，是以既见外之经热（血热），而并见脏阴旺之土湿。此等患者，临床并不少见。）若在痘家，便是三阴脏寒之证，疹家脏阴不亏，则经热外发，反得其益。其经热隆盛，脏寒固不发作，而积水停瘀，必当泄之。其证腹满胁胀，头目晕眩，咳喘气逆，干燥思饮，而水入即吐，不能容受。以猪苓泻其积水；溲溺一通，浊气下达，则眩晕咳喘诸证俱瘳矣。（疹家见阳明腑证，当用“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”之法。但是，疹点得以顺利外发者，脏阴素旺之人也。此又非“滋太阳之寒水，泻少阳之相火，助己土之湿，而润庚金之燥”之法可用，而反须泻水以治之。但泻水之法，必于疹发之后，证见眩晕胀满咳喘者方可用之；否则，泻之过早，助其腑热，则反生祸端。）

【猪苓汤】

猪苓三钱　茯苓三钱　泽泻二钱　滑石一钱　阿胶一钱

    流水煎半杯，入阿胶，消化，温服。治疹后水停，胀满咳喘诸证者。（此之“水停”，症状关键不在咳喘，在于小便不利，乃至水入即吐，或自觉饮多腹胀。）

呕吐蛔虫

《伤寒·厥阴》有蛔厥之证，缘木郁蠹化，故生蛔虫。脏寒不能安蛔，故四肢厥逆，而吐蛔虫。非第伤寒，凡内外百病，而见吐蛔，必是脏寒。惟温疫则是热证，缘其经热盛发，脏寒必不内作。即其脏阴素旺，益以饮冷生寒，而疹家原不以脏寒败事。（此二句似未必。先为疹之血热，寒药过多，致转里之寒证者，并不无。）虽见吐蛔，不与伤寒、杂病同论。未可温里，只宜凉营发表，但不当用寒泄耳。（此之“未可温里”，指见“吐蛔”之时也。实则即便“吐蛔”之时，亦宜细辨其是否里寒已作。）

疹后昏愦

斑发之后，轻者即起，重者余热未清，犹有烦郁谵妄之证，再服清散之剂，便可慧爽。（此即《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣”等句的注解，即斑发之后，未必即是病愈也。所谓“再服清散之剂”，意即仍有营热须清也。）而皮毛已开，汗液当泄，即不服药，余热自当渐除，不过三日之内，无不清白，静候亦可，莫须多事也。（窃以为，以正法治之为上；否则患者因食而复等，反致坏事。）

疹后泄利

疹后泄利，全缘土湿水渍。以太阴湿旺，而渴饮水停，木郁风动，行其疏泄；水道不开，则谷道失敛，故生泄利。水去土燥，泄利自止，不须服药。若其不止，恐肝脾遏陷，致生利病，宜以五苓，疏木泄水，以燥土湿也。（此即前文《呕吐蛔虫》注文所虑，由热转寒之关口也。此时不以五苓散施治，脾阳陷泻，内寒续生矣。至于不由停水而因寒药而泄者，亦非无。）

【五苓散】

茯苓三钱　猪苓三钱　泽泻二钱　白术二钱　桂枝二钱

    研细，饮服二三钱，日三次。服后多饮暖水，取汗。治疹后泄利渴饮，小便不利者。（此方治水，势缓于猪苓汤，因彼证前后不泄而胀满，此证则至少尚可以从谷道后泄也。此病见木郁而风动，是以用桂枝。）

疹后脓血

疹后泄利不止，肝脾郁陷，致成下痢脓血之疾。庸工谓是疹后余热，非也。此缘土湿木遏，郁生下热；膏血腐败，故便脓血。（此句意即，同是有热，前为营郁之血热，此为肝郁之下热；热不同，治也不同，不可择一清热药而通治也。）宜白头翁汤清其湿热，加甘草、阿胶、桂枝、茯苓，培土清风，疏木而泄湿也。

【白头翁加甘草阿胶苓桂汤】

白头翁三钱　黄连一钱　黄柏一钱　秦皮一钱　甘草一钱　阿胶二钱　桂枝一钱　茯苓三钱

流水煎半杯，入阿胶，消化，温服。治疹后便脓血者。（此法，白头翁加甘草阿胶，《金匮要略·下利二十一》治妇人产后下利，虚极之证。加桂枝、茯苓，典型的黄元御先生的理法，即标本兼治。此法实可用于土湿木遏，郁生下热而便脓血之各证，非仅适用于疹后便脓血。依理，连、柏可易为丹、栀，以减败阳之弊。此并示人“土湿木遏，郁生下热”之证，不避桂枝辛温。）

疹后目疾

疹后营郁不能透发，余热伤眼，眦烂睛红，（疹后目疾，根原虽在肝，但是，“眦烂睛红”乃相火刑金也。即既有肝之血热，亦不无胆之火炎。）久而不愈，此肝气不调之故。（此亦可见《三阳传胃》：“斑点一生，营郁解矣”乃概说，非绝对。）肝窍于目而司营血，血热未清，肝气抑遏，故令病此。以凉营达木、泄湿清风之药，调其肝气；木荣风息，眼病自瘳。

【芍药桂苓胶地汤】

芍药三钱　桂枝一钱　生地三钱　甘草一钱　茯苓三钱　阿胶二钱　生姜二钱

    流水煎半杯，温服。治疹后目疾。（此方亦有深意。一者，疹病依理宜保阴，如《太阳经证·寒热胜负》：“凡病不宜水旺……则贵若拱璧……”，但于此之时，却是宜用茯苓泄湿矣。可见病之阴阳寒热在变，不可执一而终。二者，“湿”宜泻，而又不能离于疹病之营热与保阴，是以药用地、胶。三者，浮萍汤中，丹皮性辛可达木，但达木之功，究以桂枝为最，是以于此仍有余热之证，于大队凉营泄热滋肝药中，仍宜用桂枝以建达木之功也。此处亦明示，虽见“血热未清”，仍不避桂枝辛温。实则，桂枝可用于营热之病，《伤寒论》之桂枝汤已明示矣。俗言“桂枝下咽，阳盛则毙”之“阳盛”，非指营血之热。（此时之桂枝需与清热凉营药合用）但是，桂枝达木郁而升阳气，上焦阳盛、中焦燥盛，证见烦燥热渴等者，用之宜慎。）

六经治法

疹家六日经尽，血热外发，而见红斑。其在三日之前，早服表药，一汗解矣；营郁既泄，不至发斑。（此示疹病未必发斑，而发斑一般来讲，只是因为营热不能透泄。）若三日之后，以至经尽，而服表药，血热已深，虽有汗出，犹发斑点。治法总宜发表，前三日则加清金泄热之药，后三日则加凉血滋阴之品。（此之“前三日则加……”“后三日则加……”，并非二选一的关系，当然亦未必是“前”+“后”的关系，临床宜酌情施用。大致“前”+“后”较为妥当，如《厥阴经证》：“温疫之病……传至厥阴，热盛极矣。”关键不可忽略“总宜发表”。）要以表邪透发、经热肃清为主。发之不透，余热缠绵，淫生种种诸疾，为害非小也。

经腑殊方

疹家未病之前，原无内热；既病之后，亦无内寒。阳盛者则有传腑之条，阴盛者则无入脏之证。（此指常理。偶有变者。不可固执。）阳盛传腑，则宜寒泄。阳平而不入于腑，始终在经者，则寒泄无用，但须发表而已。善治者，在前三阳，则以汗解；在后三阴，则以斑解。（“汗解”是人功，“斑解”却多是病理矣，非必用药以发其斑。）详分经腑，细斟汗下，慎勿在经而用攻下之剂，亦莫入腑而用发散之方。汗下不谬，经腑清平，疹家之能事毕矣。

汗下宜忌

痘病寒伤营血，营闭而卫郁；疹病风伤卫气，卫闭而营郁。营开卫发，则生痘粒；卫开营发，则生疹点。以营热散于皮毛，故见红斑，而发自汗孔，故斑点正圆。营热外发则生，内郁则死。其内郁之原，必缘阳旺而腑热，腑热则宜寒泄。但内热之证，尚属后起，其先全是外热不解。阴旺之家，终无内郁之热。阳旺之人，表里感应，内郁日积，迟乃发热耳。（此明示内热之发生过程。）阴旺而无内热者，固不可误清其里，即阳旺而内热未实，亦但可凉解表邪，未宜遽用寒泄，伤其里气。（此句，“内热未实”指未成腑证，但“凉解表邪”则似未甚严密，并宜酌用石膏清气分之热，方如白虎汤者也。中土热盛者，参调胃承气加白芍青萍汤法，加大黄亦合法。）

    病在经络，而攻其脏腑，此为粗工。若脏阴素旺之人，则中气败亡，而殒性命，所关非小。（此即笔者前文注《呕吐蛔虫》时，言“转里之寒证”的情形。但先生所言，指一般情况下，不至于生“脏寒”。笔者注文则提示误治等亦宜列入考察范围。实则，即便大法不误，药量及人身壮弱总是有别，正法而过药，亦生祸端，是宜全面考量。何况《伊公四问·问疫五条》明示：“温疫非无寒……入脏而病寒者少”而已。）庸愚谬妄，凡治疹病，必用寒泄，已是不通；甚且泄之三日之内，方传阳经之时，则无论阳旺阴旺，总无寒泄之理也。

卷五

伊公，丞相文端公之孙，大司马学庭公之子，名赞咸，字益庵，聪明好古，博综百氏，而尤爱农黄之学。玉楸子解温疫痘疹，四部俱成，此前贤所未喻，亦先圣之罕言。荒荒坤轴，落落玄宗，室无问字之人，门乏好奇之客。惟公清规远镜，洞辟灵台；玄鉴虚凝，廓开智府；挑银灯而夜诵，卷珠箔以晨披；得其寰中，超以象外；流水是其今日，明月乃其前身；百年以来，一人而已。采其清言微旨，作四问之篇。

伊公四问第五

伊公问旨

癸酉八月，玉楸子成《四圣悬枢》，论温疫痘疹之法。少司马伊公问曰：温疫痘疹四病，异同之义云何？玉楸子曰：感于秋冬，谓之伤寒；感于春夏，谓之温病。温病者，一人之病，非众人所同病也。其州里传染，众人同病者，是为疫疠。疫分寒温，春夏谓之温疫，秋冬谓之寒疫。（先生此说，乃尊重《内经》：“先夏至日者……后夏至日者……”的传统说法。实则感风方是温疫，感寒则为寒疫，不分季节。如《疫病解·温疫由来》：“温疫之证，发热出汗，得之于风。”而后文《问疫五条》亦示：“秋冬之月，不皆寒天……自是风淫，而非寒邪。”）痘即大人之寒疫，疹即大人之温疫也。（前文：“其州里传染，众人同病者，是为疫疠。”痘疹既是疫病，则亦当见“州里传染，众人同病”。实际上，现代医学结论可为证。如“麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强，而且多见于儿童……”“水痘属于急性呼吸道传染病，具有传染性，是能通过传染源进行传播的……”等表述，遍见于网络。）

问温五条

问：经所言热病为何？玉楸子曰：热病即温病也。病于春者谓之温，病于夏者谓之热。《素问·评热病论》：先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑即热也，以时令而异名也。

问：温病与伤寒何殊？玉楸子曰：《素问》：热病者，伤寒之类也，而实非伤寒。伤寒感秋冬之寒，温病感春夏之风。（“同气相感”，是以感寒者，感在太阳少阴。《温病解·营卫殊伤》：“伤寒之病，戊土与金水受之。”金即肺，主皮毛，实亦太阳之属也。感风者，感在少阳厥阴（《疫病解·（温疫）六经治法》：“温疫之感，全在少阳厥阴两经”）。又《伤寒悬解·伤寒类证·温病一》：“春温之病，受之少阳、厥阴两经，其初感则在少阳之经……”此二句，亦笔者“感得天地风木之气过旺”的说法依据之一。）时令不同，而寒温异矣。（“温病与伤寒何殊？”这个问题较有意思。前文注温疫寒疫，宜以所感之邪来分，不以时令而分。但温病则不同，上年“冬伤于寒”之证，依理不发于春，必发于夏，是以与伤寒确有时令之别。但是春夏伤于寒邪者，则不宜称“伤寒”，而宜视为如《四圣心源·杂病解下·伤风根源》之伤风证，即伤寒轻证。不过，笔者认为，这些病名其实并不重要。根据其症状，以“辨逆”法辨之可也。）

    问：温病与温疫何殊？玉楸子曰：温病之根，得之冬伤于寒，而有内热，感则表里皆病。温疫冬不伤寒，而无内热，但是表病，阳盛之家，而后里病也。

    问：冬伤于寒，何缘而有内热？玉楸子曰：冬气封藏，天地闭塞，阳蛰九地之下，则寒水得令。人于冬时，纵欲亡精，阳泄而火飞，是以变寒而为热也。（“变寒而为热”仅指“变封藏而为宣泄”而已，非变寒体为热体。其实质乃是热在膀胱（三焦之泄）或相火浮越（如运动或少寐者。宜参《温病解·温病根源》），寒仍在也，在于肾也。久之则乙木热郁于肾水，亦伤及肾阴。如《温病解·脏腑治法》：“……而肾水之所以枯槁……一盗泄于风木。”）

    问：冬伤于寒，何缘而春必病温？玉楸子曰：凡外感之深，必因内伤之重。阳气重伤，病则寒深；阴气重伤，病则热深。表里热剧，皮毛不开，是为温病。盖卫气以收敛为性，平日内热郁伏，一遇风邪，伤其卫气。卫闭则营郁，营血郁蒸而欲泄于内，风气发扬而欲泄于外，内外交泄而卫气愈敛，其性然也。敛而不启，乃成温病。（此说，指大致上的温病，乃感风邪而得。此与时令多风有关系。但是，虽感于风邪，却未必是有汗之证。是以先生言“敛而不启，乃成温病。”而温疫感风，且疫邪虽然“胶粘闭塞，封固难开”，却通常是有汗之证，如《温疫》章之《太阳经证》：“温疫在太阳之经……发热汗出……”依理，温病亦可见有汗之证，只是有汗者，证应较轻而已，以其营血未至于大衰也。《疹病解·太阳经证·脉紧无汗》：“有汗者轻……无汗者重……”）春夏风多，是以最易感伤。若脏腑平和，素无内热，则旋感而旋解，不成温病也。

问疫五条

    问：疫分寒温，前贤不解，先生推仲景微义，以发眇旨，令吾闻所不闻，快矣！但犹有疑焉。秋冬则曰伤寒，春夏则曰温病；寒疫亦以秋冬名，温疫亦以春夏名。温病温疫，俱缘中风，仲景《伤寒》所列中风，实非春夏之温病，是为何时之邪也？玉楸子曰：仲景中风，秋冬之病也。秋冬之月，不皆寒天，其时日暖风和而病外感，自是风淫，而非寒邪。（此句，即《温病解·营卫殊伤》：“秋冬之感，皆是伤寒，其时非必无风，中于风者，便是秋冬之温病；春夏之感，皆是中风，其时非必无寒，伤于寒者，便是春夏之寒病”之意。）然究与三春之炎风、九夏之温风（不同）。气候迥别，故但名中风，而不可以为温热也。（此意即，秋冬中风之证，轻于春夏感风之证。此亦合于一贯之理。正因为轻（营热轻、汗易泄），是以卫闭亦轻；卫闭轻，是以仅用生姜开表即可。）

    问：寒疫温疫，感异风寒。邪既不同，证自悬殊。（此即前注笔者称以所感之邪分，而非以时令分之意。）其分别之义安在？玉楸子曰：风为阳邪，而性疏泄；寒为阴邪，而性闭涩。故温疫之脉浮缓，其证发热而有汗；寒疫之脉浮紧，其证恶寒而无汗。（此虽言温疫与寒疫，且“仲景《伤寒》所列中风，实非春夏之温病”（前文），实际上，此处所言温疫、寒疫之核心脉证，与《伤寒论》之感风、感寒，即中风、伤寒病之核心脉证相同。只因疫病所感天地之气，淫泆缠绵，故证治略有不同而已。）（温疫有汗，寒疫无汗，乃言其常。）温疫卫闭而营郁，是以经尽而出红斑；寒疫营闭而卫郁，是以经尽而发白汗。汗者，卫气之所蒸泄；斑者，营血之所逼现。（亦概说。）其病解（“解”，消除。）既别，其病发亦判，不相混也。

问：温疫得之风邪，当与中风同法；寒疫得之寒邪，当与伤寒同法。今温疫不用桂枝，寒疫不用麻黄；（寒疫不用麻黄汤，因其力锐却易失，不若紫苏缓而持久，适合对治疫邪；温疫不用桂枝汤，虽亦疫邪难开，究因生姜泄卫闭之力弱，故加浮萍也。）其法不同，何居？玉楸子曰：春夏温病，秋冬伤寒，虽感天地之风寒，（亦“相感论”。）然不因岁气之偏。至于疫疠，阴阳愆伏，寒暄错乱，或盛夏而零寒露，或隆冬而飘温风，节候乖常，是以成疫。其分寒温于冬夏者，大略如此。而治疫疠之方法未必尽然，固难以桂枝、麻黄统治错杂无定之寒疫温疫也。

问：寒疫温疫之传脏腑，同乎不同？玉楸子曰：温疫有表热而无里热，不必传腑；阳盛者，里热作，乃传于腑。寒疫有表寒而无里寒，不必传脏；阴盛者，里寒动，乃传于脏。寒疫传脏，未始不入腑；其入腑者，亦是寒而非热也。温疫传腑，未始不入脏；其入脏者，亦是热而非寒也。温疫非无寒，而寒终不胜其热，入腑而病热者多，入脏而病寒者少；（此可证《疹病解·呕吐蛔虫》：“惟温疫则是热证，缘其经热盛发，脏寒必不内作”乃概说而已。）寒疫非无热，而热终不胜其寒，入脏而病寒者多，入腑而病热者少也。

问：温疫热胜，法宜清泄；寒疫寒胜，法宜温补，否耶？玉楸子曰：温疫之热，在表不在里，法宜清散其表热，不必清里；表热入腑，而后用清泄之剂。寒疫之寒，在表不在里，法宜温散其表寒，不必温里；表寒入脏，而后用温补之方。是当透发表邪；非有里证，不可误用攻补。（此亦感风、感寒之外感病，治法之金科玉律。）后世庸工之于疫疠，不论寒温表里，概用硝黄泄下，十治九误，此助天为虐者也。

问痘七条

    问：痘始何时？书昉何代？玉楸子曰：黄帝、岐伯、越人、仲景四圣，谈医不及痘证。然疫疠之疾，岐伯于运气诸篇，往往及之。痘即大人寒疫，未有大人独病而小儿不病者。推其渊源，实始上古，但先圣未言耳。痘书之作，则起后世，大抵皆赵宋以后之人也。

    问：小儿寒疫，何为而发豆颗？玉楸子曰：寒疫营闭而卫郁，营开卫泄则为汗。疫邪固涩，而小儿表密，卫气不能透发，故冲突皮肤，而发豆粒者。使窍开而汗出，卫郁泄于皮肤之外，不作痘形也。

    问：痘粒之丰圆何故？玉楸子曰：寒邪外闭，三日而传三阳；卫郁盛满，发于汗孔；外为皮肤所限，旁为汗孔所束；卫郁发越，颗粒充盈，不得不丰圆也。

    问：痘粒之散漫何故？玉楸子曰：肺藏卫气，而司皮毛。金性收敛，卫外而敛皮毛，故谓之卫。卫盛则皮肤敛束而致密，卫虚则皮肤松懈而疏豁。卫郁外发，冲其皮肤，而裹束不紧，旁无界限，是以散漫而不丰圆也。

    问：痘属外感，可以汗解耶？玉楸子曰；何为而不可也。大人寒疫，必以汗解；小儿不得汗解，故发痘粒。若可汗解，何必以痘解？譬如大人，强以固表之药敛之，使之不得汗解，而以痘解可乎？

    问：痘家最恐表虚，不能完满收结。今以汗泄卫阳，能无后虑？玉楸子曰：大人汗解，不必皆死；小儿无汗，不必皆生。卫虚者，汗之亦死，不汗亦死；卫盛者，不汗亦生，汗之亦生。若用人参、黄芪于表药之中，则卫虚可汗，而何况实者。苟非过汗亡阳，保无后虑也。（临阵杀敌，必先固己之后防、补己之粮草。虚人伤寒，用解表药亦宜依此理，以免过汗亡阳。）

    问：痘书何故而错谬如是？玉楸子曰：造化之理，非圣不作，非明不述。百世一圣，而至犹接踵；千里一贤，而生同比肩。圣明之少也如是。即有圣作，必待乎述；况后无明者之述。即有明述，犹须乎作；况前无圣人之作。以俗子腐生而冒圣作之才，以顽民悍夫而僭明述之业，此蟪蛄而谈春秋，菌槿而议晦朔耳，何当于是哉！

问疹四条

    问：生平所观疹痘之书众矣，无如此之明白清畅，犀照无遗者也。但小儿痘发而不再病，疹则感而又病，其义何居？玉楸子曰：小儿痘病，卫气大发，窍隧疏漏，复感寒疫，则与大人同以汗解，故痘不再生。（痘未必不再生。窃以为，当今疱疹之证，即再生之痘。）小儿疹病，即大人温疫。其痘后未尝不病寒疫，则其疹后何能不病温疫？是以可一而可再也。（此问之答，先生似未明晰。痘发因于汗孔致密，发过则窍开，故但有汗出。此即前文《问痘七条》：“疫邪固涩，而小儿表密，卫气不能透发，故冲突皮肤，而发豆粒者。使窍开而汗出，卫郁泄于皮肤之外，不作痘形”之意。即，痘病仅因于汗孔，孔开不再致密故“痘不再生”。疹者，如《疹病解·六经治法》：“血热已深，虽有汗出，犹发斑点”。即疹虽因窍闭汗不出，但要在血热[82]。是故，虽小儿汗孔致密，疹病较多见，而汗窍疏松之大人，亦非无疹病[83]。疹病之要既在血热，故再患温疫，血热郁发仍当再见疹形。如此之述，似可补先生所答之漏。）

    问：疹病可以汗解乎？玉楸子曰：寒疫营闭而卫郁，温疫卫闭而营郁。营开卫发则为痘，卫开营发则为疹。营卫透泄，皆能作汗。痘疹者，营卫晚发而不得早泄者也。若早发其汗，卫郁既泄，则痘粒安生？营郁既泄，则疹点何来？既成痘疹，悉缘失治，原非必生之病，疹病胡不可以汗解也？（此亦回答疹病是否必见斑疹之问。不必定见斑疹也。）

    问：疹病即大人温疫，先生但解温疫可矣，何为又解疹病？玉楸子曰：温疫一也，而少长大别，则证状亦自微异。小儿年齿幼小，然或怀质抱真而秉良资；大人春秋盛壮，然或淳漓朴散而负空器，则补泄温清之法，自难尽同也。

    问：小儿疹病，既即大人温疫，何疹发之时，小儿独病，大人不染耶？玉楸子曰：《灵枢·九宫八风》之篇：太乙随一岁八节，而居八方。太乙移日，天必应之以风雨。风从所居之乡来，为实风。如冬至后四十六日，风自北来；夏至后四十六日，风自南来，主长养万物。从其冲后来，为虚风。如冬之南风，夏之北风也，伤人者也。谨候虚风而避之，故圣人日避虚邪如避矢石，邪勿能害。风从西方来，名曰刚风；风从北方来，名曰大刚风。风从东南来，名曰弱风；风从南方来，名曰大弱风。风有刚弱，人有少长，感以大王之风（宋玉《风赋》），少者不伤（此大王之雄风也）；袭以婴儿之风（风从东方来，名曰婴儿风），长者不病。同声相应，同气相感，自然之理也。

附篇：

谈谈“卫郁而为热”的理解

黄元御先生在其著作《四圣悬枢·痘病解·痘病根原》中提到，“……寒伤营血，闭其皮毛，营愈闭而愈欲发。发而不透，外束卫气，故卫郁而为热。”这个说法，查了查目前常见的几个版本，如人民卫生出版社版（麻瑞亭 孙洽熙等点校）、中医古籍出版社版（责编：刘从明）、中国医药科技出版社版（宋白扬等校注）、山西科学技术出版社版（刘丽 余继文等点校），均如此。

那么，到底“卫郁”是不是“为热”呢？先生为什么要说“卫郁而为热”呢？我们从几个角度来看看。

一、  先生著作中，一般是“卫郁而表寒”

（一）原文论述的管窥

1.《四圣悬枢·温病解·营卫殊伤》：“……以营性升发，一被寒邪，阖其皮毛，则营愈欲发，外乘阳位，而束卫气，故卫闭而恶寒。……以卫性降敛，一被风邪，开其汗孔，则卫愈欲敛，内乘阴位，而逼营血，故营郁而为热。”只有“卫闭而恶寒”和“营郁而为热”的说法。

2.《四圣悬枢·疫病解·寒温病异》：“风伤卫气，则（卫气。如下文：“卫伤而内郁其营”）遏闭营血而生内热；寒伤营血，则（营血。如下文：“营伤而外束其卫”）裹束卫气而生外寒。”其“内热”“外寒”，病理同前述。

3.《四圣悬枢·疫病解·表解寒散》（寒疫）：“寒伤营血，闭其皮毛，卫气陷于营阴之内，营阴闭藏，则生表寒。”“表寒”的病理也同前。

4.《伤寒说意·卷首·风寒解》：“风之中人，必由金水之外敛……卫气不启，泄之以风，而愈欲收敛，敛而莫达，则内闭营血，而生里热。寒之伤人，必因木火之外泄……营血不秘，闭之以寒，而愈欲发泄，泄而不透，则外束卫气，而生表寒。”“里热”“表寒”的病理亦同前。

5.《伤寒说意·卷一·太阳经·风寒原委》：“营伤则卫病，以营血束闭其卫气，故卫郁而表寒。……卫伤则营病，以卫气遏逼其营血，故营郁而里热。”观点也同前。并且，这里的“卫郁而表寒”“营郁而里热”，可以说已经将“卫郁”“营郁”的病理后果，非常清楚地表达出来了。

6.《伤寒说意·卷一·太阳经·太阳中风桂枝汤证》：“卫以收敛为性，风愈泄而卫愈闭，闭而不开，故郁遏营血，而为内热。风性疏泄，孔窍不秘，是以恶风。”该章“太阳伤寒麻黄汤证”：“营以发达为性，寒愈敛而营愈发，发而不透，故裹束卫气，而生表寒。寒气闭藏，卫阳郁陷，是以恶寒。”同前理。后者“卫阳郁陷，是以恶寒”，亦非“卫郁而为热”。

7.《伤寒悬解·太阳经上篇·太阳本病》：“寒邪伤营，则营血束闭其卫气，故卫郁而生表寒；风邪伤卫，则卫气遏闭其营血，故营郁而生里热。” [84]理同前。

应该说，在专门阐述营卫风寒的章节中，先生的观点是一致的，简单说，就是“卫郁而表寒”“营郁而里热”。

（二）根据文意的分析

1.《四圣悬枢·温病解·营卫殊伤》：“气清而孕水，故气病则寒盛……血温而孕火，故血病即热盛”，可见，血病是“热盛”，而气病则是“寒盛”。

2.《四圣悬枢·疫病解·表里殊法》：“温疫传腑，当清其腑热，以发营血；寒疫传脏，当温其脏寒，以发卫气。”为什么“温疫传腑，当清其腑热”？因为温疫不清腑热，则“腑热”与“营热”表里感应[85]，将导致表邪内传。那么，我们分析一下，寒疫如果不去“温其脏寒”，则什么东西跟脏寒“表里感应”而内传呢？可见，卫气之郁，终究如《四圣悬枢·温病解·营卫殊伤》所述，是“气病则寒盛”。也就是说，寒疫不温脏寒，则“脏寒”与“气寒（卫郁之寒）”表里感应，而导致表邪内传。

3.《伤寒说意·卷一·太阳经·风寒原委》：“腑热则营血内陷而不外发，脏寒则卫气内陷而不外发。”腑热而营血之所以内陷，是因为营血郁而生热，表里之热相互感应，因此“内陷而不外发”。那么，能够与“脏寒”相互感应，而导致“内陷而不外发”的“卫气之郁”，到底是“寒”还是“热”，难道不是一目了然吗？

4.《伤寒说意·卷一·太阳经·风寒原委》：“……肺金下行，则生肾水，是以卫气清降而产阴精……气行皮毛，卫气清降，则腠理阖。”此句可见，“卫气清降”之“腠理阖”，实际上就是“生肾水”“产阴精”，也不可能“为热”。

（三）其他角度的分析

我们从另外的角度作个分析，侧面加深一下认识。

《四圣悬枢·温病解·营卫殊伤》：“以营性升发，一被寒邪，阖其皮毛，则营愈欲发，外乘阳位，而束卫气，故卫闭而恶寒。”“以卫性降敛，一被风邪，开其汗孔，则卫愈欲敛，内乘阴位，而逼营血，故营郁而为热。”此二句，指的是相关病理变化的一个阶段。可以将该类句式，称之为“阶段论”。什么“阶段”？我们看看先生著作的原意。

伤寒证营血“外乘阳位”之时，受卫气内敛之力的牵制，虽处于阳位，但只是处于一个“未能发”的阶段和状态。这个时候，就是先生常说的，“泄而不透”或“发而不透”的阶段和状态。这个不难理解，营气如果“发”（或“泄”）而能“透”，则是汗出热退矣，如原文：“营气欲出而不得，蓄积壅遏，则为发热；营气透发，则热退。”[86]《四圣悬枢·疫病解·表解寒散》称，“故寒疫之病，阳盛而外热者吉”，为什么？因为阳盛者，血中温气旺也。其时，营血在阳位，若温气旺，则能蓄积而胜卫气内敛之力，因而外发为汗而自愈。

伤寒证正因为营血在阳位而不能“透发”，所以，它其实是“郁”在阳位的。伤寒证之“发热”，就是“阳位营郁之热”。而营血之所以处于阳位而不能行其疏泄之性，是因为卫气内敛之力大。卫气内敛之所以力大，一是寒伤营则卫病。是“卫病”了而不是“营病”了；二是从“相感论”[87]而言，伤寒证，本来就是卫气感应得寒气过旺之证。寒主收敛，因此内敛之力大。正因如此，伤寒证先感受到的是“寒”[88]，主要的感觉也是“寒”。但它的“热”，却是由于郁在阳位的营血所发。由于阳位的营血郁热，需要一个蓄积的过程，因此，伤寒证有一个“或未发热”的阶段[89]。

中风证卫气“内乘阴位”，说的也是初始阶段。这个阶段，卫气内缩，“内乘阴位”，压缩了营血的领地，营血退缩。不久，营血浓度增加——团结起来了，于是营热郁隆而汗出。这就是中风证常常会见到的“汗出”的机理。只是，在这个“汗出”的过程中，卫气仍然保持着“内敛”的状态。这个是它的本性。正是因为卫气仍然保持“内敛”；并且还只是一个病态的“内敛”，因此先生说桂枝汤中的生姜“发表”[90]。

总之，寒伤营之病，卫气内敛之力大，因此营气终究不能作汗而自愈；风伤卫之病，营血外发之力大，因此卫气终究不能久敛而无汗。

“阶段论”反映的是“实力论”。而这个实力的对比，不管是在内的卫气向内拉的力大（伤寒），还是在外的卫气向内推的力大（中风初起），还是在内的营血向外反推的力大（中风汗出），终究还是营血才能产生郁热，这就是《四圣悬枢·温病解·营卫殊伤》说的，“血温而孕火，故血病即热盛”的道理。

（四）成方立法的分析

《伤寒说意·卷首·风寒解》：“营伤则卫郁，宜麻黄以泻卫；卫伤则营郁，宜芍药以泻营。营卫发达，则表邪退矣。”芍药之“泻营”者，“泻营血之热”[91]也。可见风伤卫之证，其热是“营血之热”。那么，寒伤营之证呢？《伤寒说意·卷一·太阳经·太阳伤寒麻黄汤证》：“麻黄汤，麻黄泻卫气之郁，杏仁降肺气之逆，桂枝通经，甘草培土，此伤寒之法也。”文中没有“泻卫'热’”的治法与用药。相反，其中，麻黄之用，先生虽常称为“泻卫郁”“泻卫闭”，但在《长沙药解·麻黄·麻黄附子细辛汤》中，还是明确提到“麻黄发其表寒”的说法。麻黄“味苦、辛、气温……善泻卫郁，专发寒邪。”可见麻黄之功，要在“开表散寒”。由此也可间接地推断出，卫气之郁，到底是寒是热。

（五）大青龙汤的启示

我们知道，大青龙汤是风寒都适用的[92]。《伤寒悬解·太阳经上篇·太阳伤寒大青龙证》：“中风卫闭而营郁，阳盛者固宜青龙……伤寒营闭而卫郁，阴盛者固宜真武，然当防其胃阳之旺，故垂青龙之方……”这里也是说风寒都能用大青龙汤。其中，“卫闭而营郁”是卫外而营内，卫气在阳面（风伤卫）外闭；“营闭而卫郁”是营外而卫内，卫气在阴位（寒伤营）内敛。但是，无论谁外谁内，终究是“卫气遏闭”而“营郁热甚”[93]。也就是说，营卫之热，终究是由“营郁”所发。因此，无论谁外谁内，都可以用大青龙汤施治。

顺便说说，大青龙汤中，“石膏清其肺热”[94]，这个肺热，是因为营卫郁于表，而阳旺之人，燥金气旺，表里感应，在辛金表现出来的燥热，不是营郁之热。而“营郁之热”，因为是“卫气遏闭”所致，即因为是“卫气力大”，因此，治法都是以“麻黄泻其卫郁”[95]为主（大青龙证方列《长沙药解·麻黄》章，乃是以麻黄为君药）。这个机理跟麻黄汤是一样的。而麻黄汤的立法，前面我们说了，是没有“泻卫'热’”的治法与用药的。由麻黄辛温，开表散寒而泻卫郁的功用，可见营卫之郁热，热不在卫而在营。

那么，先生为什么会说“卫郁而为热”呢？如果一处如此表达，则可能是笔误或是传误。问题是，《四圣悬枢·痘病解》中，共有4处类似表述。如“太阳经证·头痛腰痛发热恶寒嗽喘嚏喷”：“卫气内郁，则遏闭而为热”；同节：“营为寒侵，束闭卫气；卫气不达，郁而生热……”；“太阳经证·烦渴发热”：“……内连阳明，卫郁发热……”。此外，《伤寒悬解·太阳三十三》亦有“寒脉浮紧。浮缓者，必传入阳明。以卫郁而生里热，营泄而不能外闭也”之说。笔者认为，之所以有这些说法，除了简略表述产生误解之外，主要是先生有时将“卫气”与“阳气（相火、经阳）”混用，有时又将“卫气”与“肺气”混用的缘故。

二、  先生偶将“卫气”与“阳气（相火、经阳）”混用

《素问·生气通天论》：“阳者，卫外而为固也。”因此，将“阳气”与“卫外”之“卫气”混用，并非毫无依据。下面看先生在什么地方混用。

1. 《四圣悬枢·痘病解·阳明经证·发热出痘粒满痂生》：“阳莫盛于阳明，表寒外束，阳气郁隆，是以发热。”这里说的是寒疫（感寒）的“热”的来由是“阳气郁隆”。这句话替换到“痘病解·太阳经证·烦渴发热”的“……内连阳明，卫郁发热……”中，可以发现，前者的“阳气”就是后者的“卫”。

2.《四圣悬枢·痘病解·阳明经证·发热出痘粒满痂生》首段较完整的表述：“小儿痘证，原于卫郁；卫阳极盛，而后外发。阳莫盛于阳明，表寒外束，阳气郁隆，是以发热。……卫郁盛发，故发热三日，而见痘形。”将后句“卫郁盛发”与前句“卫阳极盛，而后外发”作对比，可见前者的“卫”就是后者的“卫阳”，也是文中“阳气郁隆，是以发热”的“阳气”了。

3.《四圣悬枢·痘病解·阳明经证·发热出痘粒满痂生》：“痘者……小儿卫盛阳满，窍隧紧密，外感寒淫，肌表不泄，与大人同病，而证状悬绝，发为颗粒，此痘病之原由也。”将“小儿卫盛阳满，窍隧紧密”替换到《四圣悬枢·痘病解·痘病根原》的“小儿寒水蛰藏，相火未泄，皮毛之密……”中，可见“卫盛阳满”与“相火未泄”是同样的意思。也是将“卫气”与“阳气（相火）”混用的例子。

4.《四圣悬枢·痘病解·阳明经证·发热出痘粒满痂生》：“痘粒之肿，不关血肉，只是卫气冲腾，皮肤泡起。经阳升发，氤氲叆叇，影影如浆，其实非脓。”将句中的“卫气冲腾”与“经阳升发”作对比，可见“卫气”与“经阳（经中之阳气）”又是一物。

5.《四圣悬枢·痘病解·阳明经证·郁重粒多蒙头锁项抱鼻环唇肿消眼闭》：“痘病营闭卫郁……密之极者，卫郁不能尽发，危证也！此当用清补温散之剂，使卫旺表疏，阳郁尽发，不至死也。”将句中“卫郁不能尽发”与“使卫旺表疏，阳郁尽发”作对比，可见“卫”与“阳”是一物。

6.《四圣心源·杂病解下·痎疟根原》：“痎疟者，阴邪闭束，郁其少阳之卫气也。……卫为阴束，竭力外发，重围莫透，鼓荡不已，则生战慄。少阳甲木从相火化气，及其相火郁隆，内热大作，阴退寒消，则卫气外发而病解焉。”文中“卫为阴束”，说明在内是卫气，但“相火郁隆，内热大作”，郁的却是相火。前文讲“相火郁隆，内热大作”，后文直接讲“卫气外发而病解”，又是一个“卫气”与“相火”混用的例子。

7.《四圣心源·杂病解下·痎疟根原》：“缘邪束于外，则恶寒；阳郁于内，则发热。阳旺而发之速，则寒少而热多；阳虚而发之迟，则寒多而热少。阳气日盛，则其作日早；阳气日衰，则其作日晏。阳气退败，不能日与邪争，则间日乃作。”文中“阳郁于内，则发热”指的是卫郁发热，也是将“卫气”与“阳气”混用的例子。至于“阳旺而发之速”“阳气日盛，则其作日早”，指的都是卫气外发。

实际上，无论是《素问·生气通天论》的“阳者，卫外而为固”，还是先生讲的“胃为化气之原”，究其根本，卫外之气（卫气），都是必须从左路肾、脾、肝一路上达的[96]。而左路上达之气，实质上就是通常说的“阳气”，俗谓之“左为阳升之路”的意思。因此，将“卫气”与“阳气”混用，可谓是由来有据，因此，先生在《灵枢悬解·顺气一日分为四时》中，明确指出：“人气，阳气也（即卫气也）。”

三、先生偶也将“卫气”与“肺气”混用

“肺藏卫气”[97]，将“卫气”与“肺气”的概念混用，也不是没有依据。那么，先生在什么地方混用呢？

《四圣悬枢·痘病解·太阳经证·头痛腰痛发热恶寒嗽喘嚏喷》：“卫气内郁，则遏闭而为热……”同章“血升鼻衄”：“卫气郁遏，经络勿容，逆循鼻窍，冲逼营血，则见衄证。衄则卫郁升泄，痘可不生。”按照前句的说法，后句“卫气郁遏”无疑也是“为热”的。而文中示“紫苏石膏地黄汤”法，药用了石膏。石膏从来没人称其“清卫热”，只有称其清气分（肺或胃经）燥热[98]。将清肺热的石膏，用于“卫气内郁，则遏闭而为热”之证，说明“卫热”和“肺热”的概念混用了。

此外，肺开窍于鼻，上文“逆循鼻窍，冲逼营血，则见衄证”的，应该是肺气[99]，但句中却称“衄则卫郁升泄”。虽然二者在这种情况下，的确是相通的，因为卫气本来就藏于肺。但这种表述，客观上仍然成了一个“二者时有混用”的例子。这种混用，在《伤寒悬解·太阳伤寒》章中也一样。

四、结语

综上可见，“卫郁而为热”的说法，要么是简略表述而引人误解，要么是将“卫气”与“阳气（相火、经阳）”混用，要么是将“卫气”与“肺气”混用。通常情况下，是“卫郁而表寒”“营郁而里热”。（2022年12月14日）

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